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肛门流血患者护理个案

一、患者基本情况

患者信息：男性，58岁，退休教师，因“反复肛门出血伴疼痛1月余”入院。患者自述1个月前无明显诱因出现排便时肛门滴血，色鲜红，量约5-10ml/次，伴肛门灼热感及轻微疼痛，便后可缓解。近1周症状加重，出血频率增加至每日2-3次，排便时疼痛明显加剧，影响睡眠及日常生活。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

生活习惯：长期久坐，每日坐位时间约6-8小时；饮食偏好辛辣食物，每日饮水量约800ml，膳食纤维摄入不足（每日约5g）；排便习惯不规律，常有便秘，排便时间较长（约15-20分钟/次）。

入院检查：

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg；肛门指检可见内痔脱出（Ⅱ度），表面黏膜充血水肿，触痛明显，指套染血；肛周皮肤无明显破损及湿疹。

辅助检查：血常规示血红蛋白125g/L（正常范围120-160g/L），血小板计数正常；凝血功能正常；肠镜检查排除肠道肿瘤及炎症性肠病，诊断为内痔伴出血。

二、护理评估

（一）生理功能评估

出血情况：排便时滴血，色鲜红，量约5-10ml/次，无血块；近1周出血频率增加，偶有喷射状出血，量约15-20ml/次；患者自述头晕、乏力，活动耐力下降。