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球囊反搏术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月19日10:00

地点：心血管内科CCU病房

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（管床医生）、赵药师（临床药师）

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：68岁

诊断：急性广泛前壁心肌梗死、心源性休克、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后、IABP置入术后

IABP置入时间：2025年12月17日16:30

当前生命体征：体温36.8℃，心率85次/分，血压95/60mmHg（IABP辅助下），呼吸20次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）

二、责任护士病情汇报

（一）患者现病史与治疗经过

患者因“持续性胸痛4小时”入院，急诊心电图示V1-V5导联ST段抬高，肌钙蛋白I（cTnI）12.5ng/ml，诊断为急性广泛前壁心肌梗死。入院后立即行急诊PCI，于前降支植入2枚支架。术后患者出现心源性休克，血压降至70/40mmHg，伴少尿（20ml/h），遂紧急置入IABP（主动脉内球囊反搏）辅助循环。

IABP置入后，采用1:1反搏模式（球囊在心脏舒张期充气，收缩期放气），反搏压维持在120-140mmHg，舒张压较术前提升约40mmHg。目前患者神志清楚，无胸痛主诉，尿量恢复至50ml/h左右。

（二）护理评估重点

循环系统：

血压：IABP辅助下95/60mmHg，停用IABP后血压波动在80-90/50-60mmHg，提示心功能仍依赖辅助。

心率：窦性心律，85次/分，无心律失常。

末梢循环：四肢温暖，甲床红润，毛细血管充盈时间2秒。

IABP装置情况：

穿刺部位：右侧股动脉，敷料干燥无渗血，穿刺侧肢体足背动脉搏动有力（+），皮肤温度正常。

球囊导管：固定妥善，无打折、移位，导管外露长度与置入时一致（标记清晰）。

反搏波形：监护仪显示典型反搏波形（舒张期有明显向上的反搏峰，收缩期压力下降），反搏有效。

肾功能：

尿量：50ml/h，尿色清亮，肾功能指标（血肌酐130μmol/L，尿素氮7.8mmol/L）较术前改善。

疼痛与舒适度：

无胸痛、腹痛等不适，穿刺侧肢体活动受限，但未诉明显疼痛（NRS评分0分）。

实验室检查：

血常规：血红蛋白110g/L，血小板150×10?/L（无明显下降）。

凝血功能：PT12.5秒，APTT35秒（正常范围）。

心肌酶：cTnI降至3.2ng/ml，呈下降趋势。

三、护理问题与措施讨论

（一）潜在并发症：IABP相关并发症

1.穿刺部位出血/血肿

风险因素：

患者高龄，血管弹性差；

IABP导管直径较粗（8-9Fr），穿刺处易渗血；

术后可能使用抗凝药物（如低分子肝素）。

护理措施：

严格压迫止血：术后6小时内每30分钟观察穿刺部位有无渗血、肿胀，6小时后改为每1小时观察。

体位管理：穿刺侧肢体伸直制动，避免弯曲30°，防止导管移位导致出血。

抗凝监测：每日监测凝血功能，根据结果调整抗凝剂量，保持INR在1.5-2.0之间。

2.下肢缺血

风险因素：

导管堵塞股动脉分支；

穿刺侧肢体长时间制动导致血流缓慢。

护理措施：

每小时评估末梢循环：观察足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及有无麻木感，若搏动减弱或消失，立即通知医生。

被动活动：协助患者进行穿刺侧肢体的踝关节被动屈伸运动，促进血液循环。

避免压迫：床单平整，避免穿刺侧肢体受压。

3.球囊破裂/导管移位

风险因素：

主动脉壁钙化或斑块脱落导致球囊损伤；

患者躁动或体位不当导致导管移位。

护理措施：

密切观察反搏波形：若反搏峰消失或波形异常，提示球囊破裂或反搏无效，需立即停止反搏并通知医生。

固定导管：用胶布将导管妥善固定于大腿外侧，避免牵拉，每班记录导管外露长度。

限制活动：告知患者及家属穿刺侧肢体不可过度活动，翻身时需有人协助，防止导管移位。

（二）心功能维护与容量管理

液体平衡：

严格记录出入量，维持负平衡（每日出量比入量多500-1000ml），避免容量负荷过重。

遵医嘱使用利尿剂（呋塞米20mgbid），观察尿量及电解质变化（血钾维持在4.0-5.0mmol/L）。

药物治疗护理：

血管活性药物：多巴胺（5μg/kg/min）持续泵入，根据血压调整剂量，避免突然停药导致血压骤降。

抗血小板药物：阿司匹林（100mgqd）+氯吡格雷（75mgqd），观察有无牙龈出血、黑便等出血倾向。

（三）患者教育与心理支持

疾病认知：向患者解释IABP的作用（“帮助心脏休息，改善供血”），减轻其对装置的恐惧。

活动指导：告知患者穿刺侧肢体需保持伸直，可进行非穿刺侧肢体的主动活动，如握拳、抬腿等。

心理护理：患者因病情危重出现焦虑，责任护士每日与其沟通，鼓励表达感受，增强治疗信心。

三、多学科讨论

（一）医生