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手术后急性肺水肿护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月28日15:00

查房地点：外科ICU病房

主持人：张护士长（外科ICU护士长，副主任护师）

参加人员：李主管护师、王护师、刘护士、赵护士、轮转护士小陈

患者床号：ICU-05

患者姓名：王某

性别：男

年龄：68岁

住院号：2025120015

诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病；2.冠状动脉搭桥术后；3.急性肺水肿

二、责任护士汇报病史

汇报人：刘护士（责任护士）

（一）一般资料

患者王某，男性，68岁，因“反复胸痛3年，加重1周”入院。既往有高血压病史20年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。有2型糖尿病史10年，胰岛素治疗，血糖控制尚可。否认药物过敏史。

（二）手术及术后情况

患者于2025年12月25日在全麻下行冠状动脉搭桥术（CABG），手术过程顺利，术中出血约800ml，输注红细胞悬液4U，血浆400ml。术后安返ICU，呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV，FiO?40%，PEEP5cmH?O。术后第1天（12月26日）顺利脱机拔管，转入普通病房。

（三）病情变化

术后第3天（12月28日）凌晨4点，患者突然出现呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安，伴咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰。查体：T37.8℃，P128次/分，R35次/分，BP170/105mmHg，SpO?85%（未吸氧）。双肺听诊满布湿啰音及哮鸣音，心率128次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律。立即给予高流量吸氧（8L/min）、半坐卧位、心电监护，并急查血气分析、BNP、心肌酶谱、胸片等。

（四）辅助检查结果

血气分析（吸氧8L/min）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??20mmol/L，BE-5mmol/L。提示Ⅰ型呼吸衰竭，代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。

BNP：4500pg/ml（正常100pg/ml），显著升高。

心肌酶谱：肌红蛋白、肌钙蛋白I轻度升高，CK-MB正常。

胸片：双肺门蝴蝶状阴影，双肺透亮度降低，符合急性肺水肿表现。

心电图：窦性心动过速，ST-T段改变较术前无明显加重。

（五）目前治疗及护理措施

治疗措施：

持续高流量吸氧（8-10L/min），50%酒精湿化。

静脉注射呋塞米40mg，吗啡3mg。

硝酸甘油静脉泵入，初始剂量5μg/min，根据血压调整。

无创呼吸机辅助呼吸（BiPAP模式，IPAP12cmH?O，EPAP5cmH?O）。

静脉注射氨茶碱0.25g，缓解支气管痉挛。

控制液体入量，记录每小时尿量。

监测生命体征、血气分析、电解质变化。

护理措施：

绝对卧床休息，保持半坐卧位，双下肢下垂。

密切观察意识、生命体征、SpO?、尿量及肺部啰音变化。

严格记录出入量，控制输液速度（40滴/分）。

心理护理：安慰患者，缓解紧张情绪。

口腔护理、皮肤护理，预防并发症。

三、护士长提问与讨论

（一）问题1：该患者发生急性肺水肿的主要原因是什么？

李主管护师回答：

该患者为老年男性，有高血压、糖尿病等基础疾病，冠状动脉搭桥术后3天发生急性肺水肿，其主要原因考虑为急性左心衰竭。术后早期，患者可能因以下因素诱发左心衰竭：

容量负荷过重：术后液体输入过多或过快，导致循环血量增加，左心室前负荷过重。

心肌收缩力下降：手术创伤、麻醉药物影响、心肌缺血再灌注损伤等因素可能导致心肌收缩力暂时下降。

高血压：患者术后血压升高（170/105mmHg），增加左心室后负荷。

心律失常：窦性心动过速（128次/分），导致心肌耗氧量增加，舒张期缩短，冠状动脉灌注减少。

感染：患者体温37.8℃，可能存在肺部感染，加重心脏负担。

张护士长补充：

分析得很全面。术后急性肺水肿是心脏手术后严重的并发症之一，早期识别和处理至关重要。除上述因素外，还需考虑患者术前心功能状态（如EF值）、手术时间长短、体外循环时间等因素对术后心功能的影响。

（二）问题2：急性肺水肿的典型临床表现有哪些？如何与其他肺部疾病鉴别？

王护师回答：

急性肺水肿的典型临床表现可总结为“端坐呼吸、粉红色泡沫痰、双肺湿啰音”三联征。具体包括：

症状：突然出现的呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓、咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰。

体征：口唇发绀，双肺听诊满布湿啰音及哮鸣音（“水泡音”），心率增快，可闻及舒张期奔马律，血压早期可升高，后期可下降。

鉴别诊断：

与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）鉴别：ARDS多有严重感染、创伤等诱因，呼吸困难进行性加重，低氧血症难以纠正，胸片示双肺弥漫性浸润影，无粉红色泡沫痰，BNP正常或轻度升高。

与支气管哮喘急性发作鉴别：支气管哮喘多有过敏史或反复发作史，表