腰大池置管引流术后护理个案.docVIP

一例颅内感染患者腰大池置管引流术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“颅脑外伤术后2周，发热伴头痛1天”入院。患者于2周前因车祸致重型颅脑损伤，急诊行开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后恢复良好，意识清醒，生命体征平稳。1天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴剧烈头痛、恶心呕吐，颈抵抗阳性。腰椎穿刺检查提示脑脊液压力增高（280mmH?O），白细胞计数显著升高（1200×10?/L），蛋白定量增加（1.5g/L），糖及氯化物降低，脑脊液培养提示金黄色葡萄球菌生长，诊断为颅脑外伤术后颅内感染。为有效引流感染脑脊液、降低颅内压、局部给药，于入院当日在严格无菌操作下行腰大池置管引流术。

二、护理评估

（一）术前评估

生命体征：体温39.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。

意识与精神状态：患者意识清醒，但因头痛剧烈，烦躁不安，痛苦面容。

神经系统症状：头痛、呕吐，颈抵抗明显，克氏征、布氏征阳性。

心理状态：患者因病情反复、需再次侵入性操作，表现出焦虑、恐惧情绪。

实验室检查：血常规示白细胞计数18×10?/L，中性粒细胞比例92%。脑脊液检查结果如前述。

（二）术后评估

生命体征：术后体温波动于38.0℃-38.5℃，脉搏95-105次/分，呼吸18-20次/分，血压125-135/75-85mmHg。

意识与精神状态：术后头痛症状较前缓解，