脐疝护理诊断及护理个案.docVIP

新生儿脐疝保守治疗与家庭护理个案

一、病例基本信息

患儿姓名：林XX

性别：男

年龄：3个月

入院日期：2025年8月15日

主诉：脐部膨出2个月，哭闹时明显增大。

现病史：患儿出生后1个月家长发现脐部有一核桃大小的柔软肿物，安静时可缩小，哭闹、排便时膨出明显，无呕吐、腹胀、发热等症状。既往体健，母乳喂养，生长发育正常。

体格检查：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸35次/分，体重6.5kg。脐部可见直径约2.5cm的半球形膨出物，皮肤颜色正常，无红肿、渗液，按压肿物可回纳腹腔，听诊肠鸣音正常。

辅助检查：腹部B超提示脐部腹壁缺损约1.8cm，腹腔内容物为小肠肠管，未见嵌顿征象。

诊断：先天性脐疝（直径2.5cm）。

二、护理评估

（一）生理评估

脐部情况：膨出物柔软，无压痛，回纳后可触及脐环缺损边缘，直径约1.8cm。皮肤完整，无发红、渗液或异味。

消化系统：母乳喂养，每日排便3-4次，黄色糊状，无便秘或腹泻。哭闹时偶有吐奶，但无喷射性呕吐。

生长发育：体重、身高均在同龄儿正常范围内，精神反应良好。

（二）心理社会评估

家长认知：父母对脐疝了解较少，担心肿物“越来越大”，害怕需要手术，存在焦虑情绪。母亲因担心影响哺乳，对护理操作存在顾虑。

家庭支持：父母均为初产妇，缺乏育儿经验，希望获得详细的护理指导。

三、护理诊断

根据评估结果，确定以下护理诊断：

有皮肤完整性受损的风险：