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胁痛病中医护理个案

一、一般资料

患者张某，女，58岁，退休教师，于202X年X月X日因“右侧胁肋部胀痛反复发作1月余，加重3天”就诊入院。患者1月前无明显诱因出现右侧胁肋部胀痛，呈间断性，劳累后加重，休息后稍缓解，伴食欲不振、乏力、心烦易怒，偶有口苦，未予系统治疗。3天前因情绪激动后上述症状加重，胁肋胀痛呈持续性，牵扯右侧肩背，进食后腹胀明显，夜间睡眠差，遂来我院就诊，门诊以“胁痛病”收入院。

入院查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色略暗，右侧胁肋部压痛（+），无反跳痛，肝脾未触及肿大，墨菲氏征（-），舌淡红，苔薄白，脉弦。辅助检查：肝功能、腹部B超未见明显异常，排除器质性病变。

中医诊断：胁痛病（肝郁气滞证）；西医诊断：肋间神经痛。

二、护理评估

（一）症状评估

1.胁痛：右侧胁肋部胀痛，持续性发作，牵扯右侧肩背，疼痛评分6分（VAS评分法），情绪激动、劳累后加重，休息后无明显缓解。

2.伴随症状：食欲不振、乏力、心烦易怒，口苦，进食后腹胀，夜间睡眠差，入睡困难，易醒。

（二）中医辨证评估

患者长期退休后情志不畅，肝气郁结，气机阻滞，不通则痛，故见胁肋胀痛；肝气横逆犯脾，脾失健运，故食欲不振、腹胀、乏力；肝失疏泄，心神不宁，故心烦易怒、睡眠差；肝火旺则口苦，舌淡红、苔薄白、脉弦均为肝郁气滞之征。

（三）心理社会评估

患者性格偏内向，退休后缺乏社交，子女不在身边，易产生孤独、焦虑情绪，对疾病认知不足，担心病情反复，心理压力较大，依从性一般。

（四）生活习惯评估

患者平时喜食辛辣、油腻食物，偶有饮酒习惯，缺乏运动，长期久坐，作息不规律，经常熬夜。

三、护理诊断

1.胁痛（肝郁气滞证）：与肝气郁结、气机阻滞有关，表现为右侧胁肋部胀痛，脉弦。

2.纳呆：与肝气横逆犯脾、脾失健运有关，表现为食欲不振、进食后腹胀。

3.不寐：与肝失疏泄、心神不宁有关，表现为入睡困难、易醒。

4.情志失调（焦虑）：与疾病困扰、孤独感有关，表现为心烦易怒、情绪低落。

5.知识缺乏：与对胁痛病的病因、护理方法及预后认知不足有关。

四、护理目标

1.患者胁肋胀痛症状缓解，疼痛评分降至3分以下，发作频率减少。

2.患者食欲改善，进食后无明显腹胀，食量恢复正常。

3.患者睡眠质量提高，能顺利入睡，夜间醒次数≤1次，睡眠时间≥6小时。

4.患者情绪稳定，焦虑减轻，能主动配合治疗和护理。

5.患者掌握胁痛病的中医护理知识、饮食调理及情志调节方法。

五、中医护理措施

（一）情志护理

1.疏肝理气：向患者讲解情志与胁痛的关系，告知肝气郁结是本病的主要病因，指导患者保持心情舒畅，避免情绪激动、焦虑、抑郁。每日与患者沟通15-20分钟，倾听其诉求，给予心理疏导，缓解孤独感。

2.情志调节方法：指导患者练习深呼吸、冥想，每日2次，每次10分钟；鼓励患者听舒缓、柔和的音乐（如古琴曲、轻音乐），转移注意力，疏肝解郁；引导患者培养兴趣爱好，如养花、读书、练字，调节情志，舒畅气机。

3.家属配合：联系患者子女，告知其多与患者视频、通话，给予情感支持，减少患者孤独感，避免患者情绪波动。

（二）饮食护理

1.辨证施食：遵循“疏肝理气、健脾和胃”的饮食原则，给予清淡、易消化、富含营养的食物，如小米粥、山药、南瓜、瘦肉、蔬菜等，避免辛辣、油腻、生冷、刺激性食物，忌饮酒，以免加重肝脏负担，诱发胁痛。

2.食疗方推荐：①陈皮玫瑰花茶：陈皮10g、玫瑰花5g，沸水冲泡代茶饮，每日1剂，疏肝理气、理气解郁；②山药小米粥：山药30g、小米50g，煮粥食用，每日1次，健脾和胃，改善纳呆、腹胀；③菊花枸杞茶：菊花5g、枸杞10g，沸水冲泡，缓解口苦、心烦。

3.饮食指导：规律进食，少食多餐，避免暴饮暴食，进食时细嚼慢咽，促进消化；避免食用产气食物（如豆类、洋葱、红薯），减少腹胀不适。

（三）疼痛护理

1.体位护理：指导患者采取舒适体位，如半卧位、侧卧位（左侧卧位为宜，避免压迫右侧胁肋部），避免久坐、久站，定时翻身，活动肢体，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。

2.中医外治护理：①艾灸：选取太冲、行间、期门、肝俞等穴位，艾灸每日1次，每次15分钟，温通经络、疏肝理气、止痛；②穴位按摩：指导患者或家属按摩太冲（足背第一、二跖骨间）、行间（足背第一、二趾间）、内关（腕横纹上2寸）等穴位，每个穴位按摩3-5分钟，力度以酸胀感为宜，每日2次，缓解胁痛、心烦；③中药外敷：将疏肝理气的中药（如柴胡、香附、郁金等）研末，用温水调敷于右侧胁肋部，每日1次，每次2小时，活血化瘀、理气止痛。

3.疼痛观察：密切观察患者胁痛的部位、性质、程度、发作时间及诱因，记录疼痛评分，