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急性胰腺炎专题知识培训

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一、概述

1、是胰酶在胰腺内被激活后引发胰腺组织本身消化化学性炎症。

2、临床特点：急性上腹痛；恶心、呕吐；发烧；血与尿淀粉酶增高；

轻者水肿型，预后佳；

重者出血坏死型，预后差；

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二、病因及发病机理

1、胆道疾病2、胰管阻塞

3、大量饮酒和暴饮暴食

4、手术与创伤

5、内分泌与代谢障碍

6、感染7、药品8、其它

重点

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发病基础：胰腺分泌过分旺盛；胰液排泄障碍；胰腺血液循环紊乱；胰蛋白酶原抑制物降低

病理生理：胰腺消化酶激活所致胰腺本身消化

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三、病理分型

1、水肿型

2、出血坏死型

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四、临床表现

1、症状：

1）腹痛

2）恶心、呕吐、腹胀

3）发烧

4）低血压/休克

5）水电解质及酸碱平衡紊乱

6）其它（多脏器功效衰竭）

重点

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2、体征：

1）水肿型体征

2）出血坏死型体征

腹膜炎体征；麻痹性肠梗阻；

腹水征；Grey-Turner征；

Gullen征；上腹部肿块；

黄疸；手足抽搐；

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五、并发症

1、局部并发症：

脓肿（2-3周）；假性囊肿（3-4周）；

2、全身并发症：

消化道出血；败血症及真菌感染；

3、多脏器功效衰竭；

4、慢性胰腺炎；

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六、辅助检验

1、血、尿淀粉酶

血清---6-12h，48h，连续3-5天。

尿---12-14h，下降迟缓，连续1-2周。

胸腹水---血清5倍以上。

胰型---P-am，唾液型---S-am。

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2、白细胞计数

3、淀粉酶、肌酐去除率比率Cam/Ccr%

4、血清脂肪酶

5、血清正铁血白蛋白

6、生化检验：血糖在重症时升高

7、X线腹部平片：肠麻痹

8、超声与CT

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七、诊疗

（一）水肿型诊疗标准

1、猛烈而连续上腹部疼痛；

2、恶心、呕吐；

3、轻度发烧；

4、上腹部压痛，无腹肌担心；

5、血和或尿淀粉酶显著增高；

6、Cam/Ccr%比值增高；

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（二）出血坏死型诊疗标准

1、全腹剧痛，腹膜刺激征阳性；2、休克症状；

3、血Ca++降至2mmol/L以下；4、高淀粉酶活性腹水；

5、与病情不符血尿淀粉酶突然下降；

6、麻痹性肠梗阻表现；

7、Grey-Turner征和Cullen征阳性；

8、正铁血白蛋白阳性；9、肢体出现脂肪坏死；

10、消化道大量出血；11、低氧血症

12、Wbc18*109/L、血Bun14.3mmol血糖11.2mmol/L

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八、判别诊疗

1、消化性溃疡急性穿孔

2、胆石症和急性胆囊炎

3、急性肠梗阻

4、急性心肌梗塞

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九、治疗

1、内科治疗

1)监护

2)维持水\电解质平衡,保持血容量

3)解痉镇痛4)抑制和降低胰腺外分泌

5)抗生素6)抑制胰酶活性

7)腹膜透析8)处理多脏器功效衰竭

重点

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2、内窥镜下Oddi括约肌切开术(EST）；

3、中医中药；

4、外科治疗手术适应症

1）诊疗未明确与其它急腹症难于判别；

2）出血坏死型胰腺炎内科治疗无效；

3）并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；

4）胆原性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻。

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十、预后

水肿型：一周后恢复，不留后遗症

出血坏死型：病死率在50%左右

少数可变为慢性胰腺炎

影响预后原因：年纪大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙、各种并发症

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护理评定

病史:既往史