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消化系统疾病

急性胰腺炎

（AcutePancreatitis）

急性胰腺炎专题知识

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急性胰腺炎是因为胰腺分泌胰酶在胰腺内被激活后引发胰腺及胰周围组织自我消化急性化学性炎症

临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发烧、血尿淀粉酶增高为特点

病变轻重不等，分水肿（间质）型和坏死型

概述

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病因和发病机制

胆石，微小结石嵌顿→胆汁十二指肠反流

胆酸

高脂、高蛋白质饮食→胃酸、CCK分泌

乙醇刺激胰腺分泌

十二指肠疾病蛋白栓形成

Oddi括约肌痉挛胰腺分泌阻断

胰酶激活、释放

胰管阻塞结石、狭窄、肿瘤溶酶体酶释放入胞质

缺血、损伤低灌注胰腺腺泡损伤

内分泌与代谢障碍髙钙、糖尿病、妊娠

感染细菌、病毒、寄生虫

药品

其它、原因不明

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发病基础：胰腺分泌过分旺盛

胰液排泄障碍

胰腺血循环紊乱

生理性胰蛋白酶抑制物↓

机制：胰腺消化酶激活

胰腺本身消化

发病机制

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病理

急性水肿型（轻症）：多见，约占90%，表现为胰腺肿大、质地坚固。胰腺周围可有少许脂肪坏死。显微镜下见间质充血、水肿和炎症细胞浸润，可见少许脂肪坏死，无显著胰实质坏死和出血

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急性坏死型（重症）：少见，病情严重。胰实质坏死，血管损伤引发水肿、出血和血栓形成，脂肪坏死。可见钙皂呈大小不等。因为胰液外溢和血管损伤，部份病例可有腹水、胸水和心包积液。并可出现肾小球病变、急性肾小管坏死、脂肪栓塞和DIC、ARDS。易出现脓肿、

假性囊肿和瘘管形成

病理

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临床表现

腹痛：胰腺急性水肿、炎性渗出、肠麻痹、胰管阻塞或伴胆囊炎胆石症

部位：上中腹

性质：钝痛、刀割样

时间：轻症3～5天，重症时间更长

恶心、呕吐及腹胀

症

状

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发烧：多数低、中度发烧，坏死—高热

低血压和休克：出血坏死型。有效血容量不足、血管扩张、血管抑制因子、感染和出血

水电解质及酸碱平衡紊乱

其它：急性呼衰和ARDS、急性肾功衰、心力衰竭和心力失常、胰性脑病

临床表现

症

状

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体

征

急性水肿性胰腺炎（轻症）—腹部体征较轻，腹胀、局部腹肌担心、压痛，无全腹肌担心压痛和反跳痛，肠鸣音降低

急性出血坏死型胰腺炎（重症）—体征显著,重病容,烦躁不安，血压下降，呼吸心跳加紧

并可出现以下情况：

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腹膜炎三联征

麻痹性肠梗阻

腹水征(血性，淀粉酶升高）

Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色

Cullen征：脐周围皮肤青紫

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腹部触及包块：脓肿或假囊肿

黄疸：早期—阻塞

中晚期—肝衰竭

手足搐搦:（低钙血症）

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并

发

症

局部并发症:脓肿2～3周

假性囊肿3～4周

全身并发症多器官功效衰竭

①ARDS：肺灌注不足，肺泡毛细血管壁受损，血管扩张,通透性增加，微血管血栓形成

②急性肾功衰：1/4，死亡率达80％

原因：低血容量、休克和微循环障碍

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③心律失常和心衰：血灌不足，心肌收缩差，心搏出量下降，中毒性心肌炎

④消化道出血（急性胃黏膜病变）

⑤败血症及真菌感染

⑥DIC

⑦胰型脑病

⑧慢性胰腺炎和糖尿病

并

发

症

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试验室和其它检验

白细胞计数：中性↑、核左移

淀粉酶测定：

血AMS：6～12h↑，48h开始，3～5天

尿AMS：12～14h↑，1～2周

胸腹水AMS

超出正常3倍确诊，高低与症状不成正比

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淀粉酶、内生肌酐去除率比值：

Cam/Ccr%=尿淀粉酶/血淀粉酶×血肌酐/尿肌酐×100%

正常1%～4%，胰腺炎时可增加3倍

同工酶（淀粉酶）

胰型淀粉酶↑，胰腺炎

唾液型淀粉酶↑，腮腺炎