急性胰腺炎的诊治进展专家讲座.pptxVIP

急性胰腺炎诊治进展急性胰腺炎的诊治进展第1页

急性胰腺炎概念急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)是指各种病因引发胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功效改变疾病。临床上，大多数患者病程呈自限性；20%～30%患者临床经过凶险。总体死亡率为5%～10%。急性胰腺炎的诊治进展第2页

急性胰腺炎

临床诊疗和分级标准急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)：临床上表现为急性、连续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像学提醒胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。可有/无其它器官功效障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。轻症急性胰腺炎(mildacutepancreatitis,MAP)：具备急性胰腺炎临床表现和生化改变，而无器官功效障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分3，或APACHE-Ⅱ评分8，或CT分级为A、B、C。重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)：具备急性胰腺炎临床表现和生化改变，且具以下之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHE-Ⅱ评分≥8；CT分级为D、E。急性胰腺炎的诊治进展第3页

临床用术语提议临床上不使用病理性诊疗名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”，除非有病理检验结果。临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎”、“急性出血性胰腺炎”、“急性胰腺蜂窝炎”等名称。临床上急性胰腺炎诊疗应包含病因诊疗、分级诊疗、并发症诊疗，比如：急性胰腺炎(胆源性、重型、ARDS)，急性胰腺炎(胆源性、轻型)。急性胰腺炎临床分级诊疗：如仅临床用，可应用Ransons标准或CT分级；临床科研用，须同时满足APACHE-Ⅱ积分和CT分级。急性胰腺炎的诊治进展第4页

急性胰腺炎病因急性胰腺炎病因较多，且存在地域差异。在确诊急性胰腺炎基础上，应尽可能明确其病因，并努力加以去除，以防复发。

(一)常见病因：胆石症(包含胆道微结石)、酒精、高脂血症。

(二)其它病因：壶腹乳头括约肌功效不良、药品和毒物、ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯萨奇病毒腮腺炎病毒，HIV，蛔虫症)、本身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合征)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。

(三)特发性：经临床与影像、生化等检验，不能确定病因者。急性胰腺炎的诊治进展第5页

急性胰腺炎临床表现

症状：腹痛是AP主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，连续性，少数无腹痛。可伴有恶心、呕吐。发烧常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发真菌感染。发烧、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。体征：轻症者仅为腹部轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征，腹水。少数病人因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大。罕见横结肠坏死。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。其它可有对应并发症所含有体征。并发症：心血管系统因为血容量降低，血管扩张和全身性炎症反应综合征而出现心动过速和低血压。呼吸系统则表现为肺不张、左侧胸水和呼吸衰竭，有研究表明胸水出现与SAP亲密相关并提醒预后不良。眼部因为视网膜后动脉阻滞可出现普尔夏氏视网膜病变等少见并发症，临床表现为视力突然丧失、脱脂棉样外观和眼底渗出。泌尿系统可出现少尿和急性肾功效衰竭。横结肠坏死是SAP致命性并发症。急性胰腺炎的诊治进展第6页

辅助检验一.血清酶学检验强调血清淀粉酶测定临床意义，尿淀粉酶改变仅作参考。血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。病人是否开放饮食或病情程度判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断。血清淀粉酶连续增高要注意：病情重复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功效不全、巨淀粉酶血症等。要注意判别其它急腹症引发血清淀粉酶增高。血清脂肪酶活性测定含有主要临床意义，尤其当血清淀粉酶活性己经下降至正常，或其它原因引发血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性测定有互补作用。一样，血清脂肪酶活性与疾病严重度不呈正相关。急性胰腺炎的诊治进展第7页

辅助检验二.血清标志物：推荐使用C反应蛋白(CRP)，发病后72小时CRP150mg/L提醒胰腺组织坏死可能。动态测定血清白介素6(IL-6)水平，增高提醒预后不良。三.影像学诊疗：B超检验可在发病早期24～48h进行，能够初步判断胰腺组织形态学改变，同时有利于判断有没有