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脑血管畸形的护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，38岁，因“突发剧烈头痛伴呕吐2小时”急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认家族遗传病史。

主诉：突发剧烈头痛，呈炸裂样，伴喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，无肢体抽搐及意识障碍。

体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈部抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：头颅CT示蛛网膜下腔出血，脑沟、脑池内可见高密度影。脑血管造影（DSA）提示右侧大脑中动脉分支存在动静脉畸形（AVM），大小约2.5cm×3.0cm，伴有引流静脉增粗。

诊断：1.右侧大脑中动脉动静脉畸形（AVM）；2.蛛网膜下腔出血（SAH）。

治疗方案：患者入院后予卧床休息、脱水降颅压（甘露醇125mlq8h）、止血（氨甲环酸1gq12h）、预防脑血管痉挛（尼莫地平泵入）等对症支持治疗。经神经外科团队评估后，于入院第5天行血管内栓塞术，术中成功栓塞畸形血管团，术后转入神经外科ICU监护。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后24小时内，患者血压波动于130-150/80-95mmHg，心率75-90次/分，呼吸18-22次/分，体温36.5-37.2℃。

意识与神经系统：术后患者神志清楚，GCS评分15分。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。头痛较前缓解，颈部抵抗（±）。四肢肌力V级，肌张力正常，病理征未引出。

伤口与引流：右侧股动脉穿刺点加压包扎，无渗血、血肿。头部无伤口，无引流管。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能基本正常。电解质示血钾3.4mmol/L（轻度降低），予口服补钾后恢复正常。

（二）心理社会评估

患者为中年男性，既往身体健康，突发疾病后对病情及预后存在焦虑。担心术后恢复情况及是否影响工作、生活。家属对疾病认知不足，存在紧张情绪。患者家庭支持系统良好，经济状况稳定。

（三）风险评估

再出血风险：AVM栓塞术后仍有再出血可能，尤其是术后早期。患者血压需严格控制。

脑血管痉挛风险：SAH后常见并发症，可导致脑缺血、脑梗死。需密切观察神经功能变化。

穿刺点并发症：股动脉穿刺点可能出现出血、血肿、假性动脉瘤等。

电解质紊乱：脱水治疗易导致低钾、低钠等。

三、护理问题

疼痛：与脑血管畸形破裂出血、颅内压增高有关。

焦虑：与对疾病预后的担忧、环境陌生有关。

有再出血的风险：与脑血管畸形未完全治愈、血压波动有关。

有脑血管痉挛的风险：与蛛网膜下腔出血后血管收缩有关。

知识缺乏：与对疾病治疗、护理及康复知识不了解有关。

四、护理措施

（一）病情观察与监测

生命体征监测：持续心电监护，每30分钟测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度1次，平稳后改为每1-2小时1次。严格控制血压，维持收缩压在120-140mmHg，避免血压过高导致再出血或过低引起脑灌注不足。

意识与神经系统观察：密切观察患者意识状态、瞳孔变化、头痛程度及神经系统体征。若出现意识模糊、瞳孔不等大、头痛加剧、肢体无力等症状，立即报告医生，警惕再出血或脑血管痉挛的发生。

穿刺点护理：术后右侧下肢制动6小时，穿刺点加压包扎24小时。每小时观察穿刺点有无渗血、血肿，足背动脉搏动是否正常，下肢皮肤温度、颜色有无异常。

实验室指标监测：定期复查血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能等，及时发现异常并处理。

（二）疼痛护理

评估疼痛程度：使用数字评分法（NRS）评估患者头痛程度，术后24小时内NRS评分3-4分，予非药物干预为主。

非药物干预：保持病房安静、光线柔和，减少刺激。指导患者采取舒适体位，如抬高床头15-30°，减轻颅内压。通过听音乐、与家属聊天等方式分散注意力。

药物干预：若NRS评分≥5分，遵医嘱予止痛药物（如布洛芬、曲马多），观察用药效果及不良反应。

（三）心理护理

心理支持：主动与患者及家属沟通，耐心解释病情、治疗方案及预后，缓解其焦虑情绪。鼓励患者表达内心感受，给予心理安慰。

环境营造：保持病房整洁、舒适，减少不必要的打扰。允许家属适度陪伴，增强患者安全感。

康复指导：向患者及家属介绍术后康复过程，鼓励患者积极配合治疗，树立康复信心。

（四）并发症预防与护理

预防再出血：

严格卧床休息，避免剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动等诱发因素。

保持大便通畅，必要时予缓泻剂（如乳果糖）。

遵医嘱按时使用止血药物，观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑等）。

预防脑血管痉挛：

遵医嘱持续泵入尼莫地平，注意控制速度，避免血压过低。

密切观察患者有无头痛加剧、意识障碍、肢体活动障碍等症状，及时发现脑血管痉挛迹象。

保证充足的液体入量，每日补液量约2000-2500ml，避免血液浓缩。

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