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一例急性心肌梗死患者急救护理流程优化个案护理

一、患者基本情况

患者男性，58岁，因突发胸痛2小时于2025年10月15日20:15由家属送入我院急诊科。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg，未规律服药；有20年吸烟史，每日20支。入院时患者呈急性痛苦面容，面色苍白，大汗淋漓，主诉胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴濒死感。

生命体征：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。

心电图检查：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，提示广泛前壁心肌梗死。

实验室检查：肌钙蛋白I（cTnI）12.5ng/ml（参考值0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）85U/L（参考值0-25U/L），D-二聚体1.2mg/L（参考值0.5mg/L）。

二、急救护理问题识别

急性疼痛：患者胸痛剧烈，视觉模拟评分（VAS）8分，与心肌缺血、坏死导致的神经末梢刺激有关。

心输出量减少：患者血压偏低，心率增快，与心肌收缩力减弱、心律失常有关。

气体交换受损：患者呼吸急促，血氧饱和度下降，与心肌梗死导致的左心功能不全、肺水肿有关。

焦虑与恐惧：患者表现出明显的濒死感，与疾病的严重性、对预后的不确定有关。

知识缺乏：患者及家属对急性心肌梗死的急救知识、治疗方案及康复注意事项了解不足。

三、急救护理流程优化措施

本案例在常规急救流程基础上，重点优化了以下环节：

（一）快速评估与分诊优化

实施双护士协同分诊：一名护士快速评估生命体征、胸痛性质及心电图，另一名护士同步采集血标本并建立静脉通路，将分诊时间由平均8分钟缩短至3分钟。

启用胸痛中心绿色通道：患者到达急诊科后立即启动胸痛中心流程，心电图在10分钟内完成并传输至心内科医生，实现患者未到，信息先到。

（二）疼痛管理优化

阶梯式镇痛方案：

初始给予吗啡3mg静脉注射，必要时每5-15分钟重复，直至疼痛缓解。

联合使用硝酸甘油5μg/min静脉泵入，根据血压调整剂量，最大剂量不超过200μg/min。

对于吗啡禁忌或效果不佳者，改用芬太尼50μg静脉注射。

疼痛动态评估：每5分钟评估一次疼痛程度，记录镇痛效果及不良反应，确保VAS评分在30分钟内降至3分以下。

（三）循环支持优化

早期液体复苏：在排除心源性休克的前提下，快速输注生理盐水500ml，维持收缩压在90mmHg以上。

血管活性药物精准应用：

对于低血压患者，使用多巴胺2-10μg/kg/min静脉泵入，维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg。

若多巴胺效果不佳，联用去甲肾上腺素0.05-0.5μg/kg/min。

心律失常监测与处理：持续心电监护，发现室性早搏立即给予利多卡因1mg/kg静脉注射，预防室颤发生。

（四）呼吸支持优化

个体化氧疗策略：

对于血氧饱和度90%的患者，给予高流量鼻导管吸氧（40-60L/min），维持血氧饱和度在94%-98%。

对于严重低氧血症或呼吸衰竭患者，早期气管插管机械通气，采用肺保护性通气策略（潮气量6-8ml/kg，PEEP5-10cmH?O）。

呼吸功能监测：每15分钟监测一次呼吸频率、血氧饱和度及血气分析，及时调整氧疗方案。

（五）心理支持优化

全程陪伴与沟通：责任护士全程陪伴患者，用温和的语言解释治疗过程，减轻患者的恐惧心理。

家属同步沟通：在抢救的同时，安排专人与家属沟通，告知病情及治疗方案，争取家属的理解与配合。

放松训练：指导患者进行缓慢深呼吸、渐进性肌肉放松等，缓解焦虑情绪。

（六）转运安全优化

转运前充分准备：

确保生命体征稳定，疼痛得到有效控制。

备好急救药品及设备，包括除颤仪、呼吸机、吸引器等。

与心内科CCU做好交接准备，提前告知患者病情及注意事项。

转运中密切监护：转运过程中持续心电监护、血氧饱和度监测，每5分钟记录一次生命体征，确保转运安全。

四、护理效果评价

（一）急救效率指标

指标

优化前（科室平均）

本案例（优化后）

改善率

首份心电图完成时间

15分钟

8分钟

46.7%

静脉通路建立时间

10分钟

3分钟

70%

镇痛起效时间

20分钟

10分钟

50%

转运准备时间

30分钟

15分钟

50%

（二）患者结局指标

疼痛缓解：患者在30分钟内疼痛明显缓解，VAS评分由8分降至2分。

生命体征稳定：血压逐渐回升至110/70mmHg，心率降至90次/分，血氧饱和度维持在96%以上。

焦虑情绪改善：患者情绪逐渐稳定，能够配合治疗，恐惧心理明显减轻。

转运安全：患者在发病后120分钟内成功转运至心内科CCU，未发生转运途中不良事件。

五、护理经验总结

多学科协作是关键：急性心肌梗死的急救需要急诊科、心内科、检验科等多学科团队的密切配合，建立高效的沟通机制至关重