心脏支架护理要点及个案.docVIP

冠心病PCI术后（心脏支架植入）个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：男性，68岁，退休教师，因“反复胸痛2年，加重1周”入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳（最高达180/100mmHg），长期吸烟史（每日20支，持续40年），否认糖尿病、高脂血症病史。

主诉：1周前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，持续约5分钟，休息后缓解，伴出汗、乏力。近3天胸痛发作频率增加，每日2-3次，含服硝酸甘油可缓解。

入院诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）

不稳定型心绞痛

高血压病3级（极高危）

治疗经过：入院后完善相关检查，冠脉造影提示左前降支近段狭窄90%，于入院第3天行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），植入药物洗脱支架1枚。术后患者生命体征平稳，胸痛症状缓解，转入普通病房继续治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：T36.5℃，P72次/分，R18次/分，BP135/85mmHg（术后使用硝酸甘油静脉泵入控制血压）。

疼痛评分：术后VAS评分0分（无胸痛）。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能基本正常，心肌酶谱（CK-MB、cTnI）较术前明显下降，血脂：总胆固醇5.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.2mmol/L。

心电图：窦性心律，ST-T段较术前改善，无明显动态变化。

（二）心理社会评估

心理状态：患者对手术效果表示担忧，担心支架移位或再次狭窄，存在轻度焦虑情绪。

社会支持：患者配偶及子女均在身边，家庭支持良好，但对疾病相关知识了解较少。

经济状况：退休教师，医保报销比例较高，经济压力较小。

（三）护理问题

潜在并发症：出血（穿刺部位血肿、消化道出血等）、支架内血栓形成、心律失常、心力衰竭。

焦虑：与担心疾病预后、手术效果有关。

知识缺乏：缺乏冠心病术后康复、用药及生活方式调整的相关知识。

活动耐力下降：与术后卧床休息、心功能尚未完全恢复有关。

三、护理措施

（一）术后早期护理（术后24小时内）

病情监测

生命体征监测：持续心电监护，每30分钟测量血压、心率、呼吸，观察有无心律失常（如室性早搏、房颤等）及心肌缺血表现（ST-T段改变）。

穿刺部位护理：穿刺部位（右侧股动脉）用沙袋压迫6小时，术侧肢体制动12小时，观察穿刺部位有无渗血、血肿，足背动脉搏动是否正常，皮肤温度、颜色有无异常。

药物观察：严格遵医嘱使用抗凝药物（阿司匹林、氯吡格雷）、抗血小板药物、他汀类药物及硝酸酯类药物，观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等）。

体位与活动指导

术后平卧6小时，术侧下肢伸直，避免弯曲。6小时后可适当抬高床头（≤30°），12小时后可在床上翻身，24小时后可下床轻微活动（如床边站立、缓慢行走）。

指导患者进行踝泵运动（踝关节屈伸、旋转），促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。

饮食护理

术后6小时可进食清淡易消化的流质或半流质饮食（如米汤、粥、烂面条等），避免辛辣、油腻、产气食物。

鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），促进造影剂排泄，预防造影剂肾病。

（二）并发症预防与护理

出血预防

密切观察穿刺部位敷料有无渗血，如有渗血及时更换敷料并加压包扎。

指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便，防止腹压增加导致穿刺部位出血。

观察有无消化道出血迹象（如呕血、黑便、腹痛），定期监测血常规、凝血功能。

支架内血栓预防

严格遵医嘱按时按量服用抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗，至少12个月），不可自行停药或减量。

观察有无胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，一旦出现及时报告医生，行心电图、心肌酶谱检查，排除支架内血栓形成。

心律失常护理

持续心电监护，密切观察心率、心律变化，发现异常及时报告医生处理。

备好急救药品（如利多卡因、胺碘酮）及除颤仪，做好抢救准备。

（三）心理护理

心理支持：主动与患者沟通，耐心解答其疑问，向患者及家属讲解PCI手术的成功案例及术后康复知识，增强其信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，缓解焦虑情绪。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同参与患者的康复过程。

（四）健康教育

用药指导

抗血小板药物：阿司匹林（100mg/日，终身服用）、氯吡格雷（75mg/日，至少服用12个月），告知患者药物的作用、用法、剂量及可能的不良反应（如出血、胃肠道不适），不可自行停药。

他汀类药物：阿托伐他汀（20mg/日，每晚服用），降低血脂，稳定斑块，定期监测肝功能及肌酸激酶。

降压药物：硝苯地平控释片（30mg/日），控制血压在130/80mmHg以下，避免血压波动过大。

硝酸酯类药物：硝酸异山梨酯（10mg/次，每日3次），预防心绞痛发作，告知患者药物的保存方法及使用注意事项（如避光、舌下含服）。

生活方式调整

饮食指导：低盐（每