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乳腺肿块手术后护理查房

一、病例介绍

患者李女士，45岁，因发现右侧乳腺肿块1个月入院。入院后完善相关检查，乳腺超声提示右侧乳腺外上象限可见一大小约2.5cm×1.8cm的低回声肿块，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，可见血流信号。乳腺钼靶检查提示右侧乳腺外上象限可见一高密度肿块影，边界不清，可见毛刺征，BI-RADS分级为4C级。为明确诊断，行右侧乳腺肿块穿刺活检术，病理结果提示为乳腺浸润性导管癌。患者于3天前行右侧乳腺癌改良根治术，术后恢复良好，生命体征平稳，切口敷料干燥，引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

切口情况：右侧胸部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结。

引流管情况：右侧腋窝引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml，引流管固定良好，无扭曲、受压。

疼痛评估：患者主诉切口处有轻微疼痛，疼痛评分3分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。

肢体活动情况：右侧上肢活动受限，可轻微抬举，但不能完全伸直，手指活动正常。

饮食情况：患者术后禁食6小时后开始进食流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食，现可进食普通饮食，食欲尚可。

睡眠情况：患者夜间睡眠尚可，偶有因疼痛影响睡眠。

（二）心理评估

患者得知自己患有乳腺癌后，情绪较为低落，对疾病的预后感到担忧，对手术效果存在疑虑。术后因切口疼痛、肢体活动受限等原因，情绪略有烦躁。

（三）社会评估

患者家庭支持系统良好，丈夫及子女对其关心照顾有加。患者有一定的文化程度，能够理解疾病相关知识，但对术后康复知识了解较少。

三、护理问题

疼痛：与手术切口有关。

焦虑：与担心疾病预后、手术效果有关。

躯体活动障碍：与手术切口疼痛、肢体活动受限有关。

知识缺乏：缺乏术后康复知识。

潜在并发症：出血、感染、皮下积液、上肢水肿等。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予患者口服止痛药，如布洛芬缓释胶囊，每次0.3g，每日2次。观察药物的疗效及不良反应，如恶心、呕吐、头晕等。

非药物止痛：指导患者采取舒适的体位，如半卧位，减轻切口张力；通过听音乐、看电视等方式分散注意力，缓解疼痛；用热水袋热敷切口周围皮肤（温度不宜过高，避免烫伤），促进局部血液循环，减轻疼痛。

（二）心理护理

沟通交流：护士主动与患者沟通交流，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰。

疾病知识宣教：向患者及家属详细讲解乳腺癌的相关知识，包括疾病的病因、治疗方法、预后等，让患者对疾病有更全面的了解，减轻其对疾病的恐惧和担忧。

成功案例分享：向患者分享一些乳腺癌患者的成功治疗案例，增强患者战胜疾病的信心。

（三）躯体活动护理

体位指导：术后指导患者采取半卧位或平卧位，避免压迫切口。

肢体功能锻炼：

术后1-2天：指导患者进行手指、腕关节的屈伸活动，每次10-15分钟，每日3-4次。

术后3-4天：指导患者进行肘关节的屈伸活动，每次10-15分钟，每日3-4次。

术后5-7天：指导患者进行肩关节的前屈、后伸活动，每次10-15分钟，每日3-4次。

术后7-10天：指导患者进行肩关节的外展、内收活动，每次10-15分钟，每日3-4次。

术后10-14天：指导患者进行肩关节的旋转活动，每次10-15分钟，每日3-4次。

注意：在进行肢体功能锻炼时，动作要轻柔缓慢，避免过度用力，防止切口裂开。

（四）知识宣教

饮食指导：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，以促进切口愈合和身体康复。避免进食辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等。

切口护理指导：告知患者保持切口敷料清洁干燥，避免沾水，如敷料潮湿应及时更换。指导患者观察切口情况，如出现红肿、渗血、渗液等异常情况，应及时告知医护人员。

引流管护理指导：告知患者引流管的重要性，指导患者妥善固定引流管，避免扭曲、受压、脱落。指导患者观察引流液的颜色、性质和量，如引流液颜色鲜红、量突然增多或减少，应及时告知医护人员。

康复锻炼指导：向患者详细讲解肢体功能锻炼的重要性和方法，鼓励患者积极进行康复锻炼，促进肢体功能恢复。

（五）并发症的预防和护理

出血：密切观察患者的生命体征和切口情况，如出现血压下降、脉搏加快、切口渗血增多等情况，应及时告知医生进行处理。保持引流管通畅，避免引流管堵塞导致出血。

感染：保持切口敷料清洁干燥，严格遵守无菌操作原则。遵医嘱给予抗生素治疗，观察患者有无发热、切口红肿、疼痛等感染症状。

皮下积液：观察患者切口周围有无肿胀、波动感等皮下积液的表现。如出现皮下积液，应及时告知医生进行处理，如穿刺抽液、加压包扎等。

上肢水肿：指导患者抬高右侧上肢，促进静脉回流。