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ICU院感防控实施细则

重症监护病房（ICU）作为医院感染（以下简称“院感”）高风险区域，患者病情危重、免疫功能低下、侵入性操作密集、设备器械共用率高，院感防控需实施全流程、精细化管理。本细则基于国家相关规范及临床实践，从环境管理、人员行为规范、消毒隔离技术、监测与改进等方面制定具体操作要求，确保防控措施可执行、可追溯、可评价。

一、环境与设施管理

（一）区域划分与功能定位

ICU整体布局需符合“洁污分流、分区明确”原则，划分为清洁区、潜在污染区（半污染区）、污染区三级防护区域，各区域间设置物理屏障（如隔断门、缓冲间），标识清晰（采用不同颜色或文字标注）。

-清洁区：包括医护人员更衣室、值班室、配药室、器械清洗消毒间（未处理污染器械前），仅允许穿戴清洁工作服的人员进入，禁止污染物品带入。

-潜在污染区：包括医护人员通道、治疗准备室、护士站、患者转运交接区，需配置非手触式洗手设施（皂液、速干手消毒剂）及防护用品柜（外科口罩、隔离衣等）。

-污染区：即患者诊疗区（含床单元、设备带、仪器放置区），需设置独立的医疗废物暂存点（分类收集容器）、被服收集袋（双层黄色医疗废物袋）及锐器盒（带盖、防刺）。每床单元使用面积不小于15㎡，床间距≥1.2m，多耐药菌（MDRO）患者需安置于单人间或独立区域（床旁设置隔离标识）。

（二）空气与物体表面管理

1.空气净化：

-采用集中空调通风系统的ICU，需每日检查系统运行状态，新风口需远离排气口及污染源，回风口滤网每周清洗消毒（含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟）。

-无集中通风系统的ICU，需配置动态空气消毒机（循环风量≥12次/h），每台设备覆盖面积≤30㎡，消毒时间≥60分钟/次（持续运行时可缩短至4小时/次）。

-空气微生物监测：每月对清洁区、潜在污染区、污染区进行空气采样（沉降法，5分钟/皿），标准为清洁区≤4CFU/皿（5分钟）、潜在污染区≤8CFU/皿（5分钟）、污染区≤10CFU/皿（5分钟）；遇院感爆发时加密至每周1次。

2.物体表面清洁消毒：

-高频接触表面（如床栏、床头柜、监护仪按钮、输液架、门把手）需每日2次清洁消毒（含氯消毒液500mg/L擦拭，作用30分钟后清水擦拭）；污染时（如血液、体液喷溅）立即使用1000mg/L含氯消毒液覆盖作用15分钟后清除。

-低频接触表面（如墙面、天花板、地面）每日1次清洁（清水擦拭），地面采用湿式清扫，污染时使用500mg/L含氯消毒液拖拭（作用30分钟）。

-医疗设备表面（如呼吸机面板、超声仪探头、心电图机导联线）使用专用消毒湿巾（含醇类+季铵盐复合成分）擦拭，每患者使用后1次，多人共用设备需一用一消毒。

（三）医疗废物与污水管理

-医疗废物分类收集：感染性废物（被血液/体液污染的敷料、一次性手套等）置于黄色医疗废物袋（鹅颈结封装），病理性废物（手术切除组织）置于专用红色袋，锐器（针头、刀片）置于防刺锐器盒（装载量≤3/4时封口）。

-交接记录：每日由专人与医疗废物暂存点交接，登记内容包括种类、重量、交接时间及双方签名，记录保存≥3年。

-污水管理：ICU卫生间及处置室污水需经消毒处理（含氯消毒液终末浓度≥50mg/L）后排入医院污水系统，每日监测余氯值（≥6.5mg/L）并记录。

二、人员行为规范

（一）医护人员管理

1.手卫生：

-执行“两前三后”原则：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者体液暴露后、接触患者周围环境后。

-操作规范：流动水洗手时采用七步洗手法（每步骤≥5秒，总时间≥40秒），干燥使用一次性纸巾；速干手消毒时取3ml-5ml消毒液，均匀揉搓至干燥（时间≥20秒）。

-监测要求：每月对医护人员手卫生依从性进行暗查（覆盖率≥30%），目标依从率≥95%；手微生物监测每季度1次（采样面积30cm2），标准≤10CFU/cm2。

2.防护用品使用：

-一般诊疗操作（如静脉穿刺、吸痰）：戴外科口罩、清洁手套（接触黏膜时使用无菌手套），必要时戴护目镜（如可能喷溅体液）。

-接触MDRO患者或实施可能产生气溶胶的操作（如气管插管、心肺复苏）：穿隔离衣（一次性）、戴N95口罩（密合性测试合格）、护目镜/面屏，操作后及时更换。

-防护用品穿脱流程：穿脱需在指定区域（潜在污染区穿、污染区脱），脱卸时避免接触污染面（如手套外层、隔离衣正面），脱后立即执行手卫生。

3.培训与考核：

-新入职ICU医护人员需完成院感防控岗前培训（理论+操作，课时≥8学时），内容包括手卫生、防护