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康复护理实践指南(2025年版)

一、康复护理评估规范

康复护理评估是制定个性化干预方案的核心环节，需遵循动态、多维、多阶段原则，覆盖功能状态、并发症风险、心理社会支持等维度。

（一）评估时机与阶段划分

1.急性期评估（入院/术后48小时内）：重点关注生命体征稳定性、原发疾病进展、关键功能损伤（如运动、吞咽、认知）及并发症高风险因素（如压疮、深静脉血栓）。需完成基础信息采集（年龄、病史、用药史）、简明功能筛查（巴氏指数≤60分提示重度依赖）、疼痛评估（NRS数字评分≥4分启动干预）。

2.稳定期评估（生命体征平稳后至出院前2周）：聚焦功能恢复潜力与康复目标可行性。需使用标准化工具量化评估：运动功能采用简版Fugl-Meyer量表（上肢≤34分、下肢≤34分提示严重障碍），吞咽功能采用洼田饮水试验（≥3级需调整进食方案），认知功能采用蒙特利尔认知评估（MoCA≤26分提示认知损害）。

3.恢复期评估（出院前1周）：重点评估家庭照护能力与社区康复资源可及性。需完成照护者技能评估（如体位转移、康复训练操作）、环境适应性评估（家居环境无障碍改造需求）、延续护理需求评估（如是否需要家庭护理访视、辅具适配）。

（二）评估内容与工具选择

-躯体功能：运动（关节活动度、肌力分级MMT）、平衡（Berg平衡量表≤45分提示跌倒高风险）、步行（10米步行试验、6分钟步行距离）、日常生活活动（ADL采用改良巴氏指数）。

-并发症风险：压疮（Braden量表≤18分预警）、深静脉血栓（Caprini评分≥3分启动预防）、肺部感染（咳嗽反射、痰液性状观察）。

-心理状态：焦虑（GAD-7≥10分）、抑郁（PHQ-9≥10分）、创伤后应激（PCL-5≥33分）需结合访谈法综合判断。

-社会支持：采用社会支持评定量表（SSRS≤34分提示支持不足），重点关注主要照护者健康状况、家庭经济能力、社区康复服务覆盖情况。

二、基础康复护理操作要点

（一）体位管理与转移技术

1.良肢位摆放：

-脑卒中患者：患侧卧位时肩胛骨前伸、肘关节伸展、下肢稍屈髋屈膝；仰卧位时头部中立、患侧上肢下垫软枕（肩前伸、肘伸直）、患侧下肢膝关节下垫薄枕（避免过屈）。

-脊髓损伤患者：颈髓损伤需轴线翻身（3人协同，头、肩、躯干保持直线），胸腰段损伤采用滚木法翻身；坐位时髋关节屈曲90°，双足平放，腰部加靠垫维持生理曲度。

-关节置换术后患者：髋关节置换避免内收内旋（双腿间夹三角枕），膝关节置换术后抬高患肢（腘窝避免受压），早期可使用CPM机（起始角度0°-30°，每日增加10°-15°）。

2.转移技术：

-床-轮椅转移：患者坐起时先摆至床边（双足触地），照护者双脚前后分开（前脚抵患者患侧足），双手环抱患者腰部（患侧手搭照护者肩部），重心从臀→膝→站立位平移。

-轮椅-马桶转移：轮椅与马桶成45°，刹住车闸，患者健侧手支撑轮椅扶手站起，转身时健侧下肢先移向马桶，患侧下肢跟进。

（二）皮肤与黏膜护理

1.压疮预防：

-高危人群（Braden≤12分）需使用交替充气床垫，每2小时翻身（记录翻身卡）；骨隆突处可垫软硅胶垫（避免环形垫）。

-皮肤清洁用38-40℃温水（禁用酒精），大、小便后及时清洗（pH值5.5-7.0清洁液），潮湿部位涂抹赛肤润或造口粉（保持干燥）。

-营养支持：血清白蛋白＜30g/L需补充蛋白质（1.2-1.5g/kg·d），维生素C（100-200mg/d）、锌（15-20mg/d）促进创面修复。

2.口腔护理：

-吞咽障碍患者每日2次口腔护理（生理盐水或氯己定含漱液），昏迷患者使用开口器（避免暴力），棉球湿度以不滴水为宜（防误吸）。

-义齿清洁需用软毛牙刷（禁用热水浸泡），夜间取下浸泡于冷水中。

（三）营养与排泄管理

1.营养支持：

-经口进食：吞咽障碍患者选择糊状/软食（黏度测试：用勺子舀起能缓慢流下），喂食时头部前屈15°-30°，小口喂食（5-10ml/口），喂后保持坐位30分钟。

-管饲喂养：鼻胃管患者抬高床头30°-45°，喂养前回抽胃液（残留量＞200ml暂停），速度20-50ml/h（可用输液泵控制），温度38-40℃；胃造瘘患者首次喂养量50-100ml，逐步增至200-300ml/次。

2.排泄护理：

-尿失禁：男性可使用外部集尿器（避免过紧），女性采用纸尿垫（2-3小时更换）；膀胱训练每2小时诱导排尿（听流水声、轻叩耻骨上区）。

-便秘：每日饮水1500-2000ml（心肾功能正常者），腹部按摩（顺时针绕脐周，5-10分钟/次），缓泻剂首选容积性泻药（如欧车前），避