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危重儿童救治中心应急演练指南

一、应急演练组织架构与职责划分

危重儿童救治中心应急演练需建立三级责任体系，确保指挥、执行、保障环节无缝衔接。

1.指挥组

由中心主任或医疗组长担任组长，成员包括护理部主任、麻醉科负责人及信息科主管。核心职责为：①根据演练场景启动应急预案，明确各小组任务分工；②实时监控演练进展，判断是否需要调整场景难度或终止演练；③统筹协调跨科室资源（如血库、影像科），确保急救通道畅通；④演练结束后主持复盘会议，总结关键问题。

2.救治组

分为急救团队（主班医生、责任护士）、专科支持团队（新生儿科、PICU、外科等）、麻醉与气道管理组。急救团队负责初始评估与紧急处置，需在30秒内完成“ABCDE”快速评估（气道、呼吸、循环、残疾、暴露）；专科支持团队需在接到通知后5分钟内到达现场，携带本专业急救设备（如新生儿暖箱、胸穿包）；麻醉与气道管理组需在呼吸衰竭或窒息场景中，1分钟内完成喉镜准备，3分钟内完成气管插管（首次成功率需≥90%）。

3.后勤保障组

由设备科、药剂科、后勤科人员组成。设备科需提前24小时检查所有急救设备（除颤仪、呼吸机、监护仪）的电量、功能状态，标记备用设备位置（如备用除颤仪固定存放于抢救室门后）；药剂科需核查急救药品（肾上腺素、阿托品、胺碘酮）的有效期、规格及存放顺序（按使用频率分层放置于抢救车第一层）；后勤科负责保障演练期间的电力、氧气供应，提前测试应急照明与备用供氧系统（备用氧气瓶压力需≥1000psi）。

二、演练场景设计与核心流程

场景设计需覆盖危重儿童常见急症，重点模拟高风险、低频率但致死率高的事件，确保演练贴近临床实际。

场景一：儿童心跳骤停（目击下）

目标：验证团队对室颤/无脉性室速的快速识别与高级生命支持（ACLS）能力，重点考核胸外按压质量、除颤时机及药物使用顺序。

流程设计：

1.触发事件：模拟4岁患儿因误吸坚果后突发意识丧失，监护仪显示室颤。

2.0-30秒：责任护士立即呼叫“抢救！”，启动急救铃，推抢救车至床旁；主班医生触诊颈动脉（10秒内完成），确认无脉搏后大喊“开始CPR！”。

3.30秒-2分钟：护士实施高质量胸外按压（频率100-120次/分，深度至少5cm，按压与放松时间比1:1），医生准备除颤仪（选择儿童模式，能量2J/kg）；另一名护士开放静脉通路（优先选择上肢大静脉，如无法建立则准备骨内通路）。

4.2分钟：首次除颤（电极片位置：胸骨右缘第2肋间、左腋中线第5肋间），除颤后立即继续CPR（中断时间＜10秒）。

5.3分钟：静脉推注肾上腺素（10μg/kg），同时检查监护仪心律（如仍为室颤，准备第二次除颤，能量4J/kg）。

6.5分钟：若自主循环未恢复（ROSC），启动“复苏后治疗”：调整呼吸机参数（FiO?100%，潮气量6-8ml/kg），监测体温（目标32-36℃），联系PICU准备转运。

关键考核点：胸外按压中断时间（≤10秒）、除颤能量选择准确性、肾上腺素给药时机（每3-5分钟重复）、团队分工（按压者每2分钟轮换，避免疲劳）。

场景二：新生儿呼吸衰竭（非目击下）

目标：检验对新生儿呼吸窘迫的早期识别能力，重点考核气道管理、肺表面活性物质（PS）应用及呼吸支持模式转换。

流程设计：

1.触发事件：模拟胎龄30周早产儿（出生体重1.2kg）生后2小时出现呻吟、三凹征，经皮血氧饱和度（SpO?）持续＜85%（吸入空气下）。

2.0-2分钟：责任护士立即将患儿置于辐射保暖台，清理气道（吸引器压力≤100mmHg，时间≤5秒），连接脉搏氧饱和度监测；医生评估呼吸频率（＞60次/分）、胸廓起伏（不对称提示气胸），听诊双肺呼吸音（减弱提示肺不张）。

3.2-5分钟：尝试鼻导管吸氧（流量0.5L/min），若SpO?仍＜90%，切换至经鼻持续气道正压（nCPAP），初始压力5cmH?O，FiO?0.4；同时抽血查血气（目标pH7.25-7.45，PaCO?45-55mmHg）。

4.5-10分钟：若nCPAP下SpO?＜90%或PaCO?＞60mmHg，立即气管插管（选择2.5号气管导管，深度=体重kg+6cm），给予PS（固尔苏200mg/kg，分4次气管内注入）；连接常频呼吸机（初始参数：频率40次/分，吸气时间0.3秒，峰压20cmH?O，PEEP5cmH?O）。

5.10-15分钟：复查血气调整参数（如PaO?＜50mmHg，增加FiO?至0.5；PaCO?＞55mmHg，增加呼吸频率至45次/分），同时联系新生儿科医生会诊，评估是否需高频振荡通气（HFOV）。

关键考核点：气道清理手法（避免过度吸