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分离性障碍病人护理常规

一、疾病概述

分离性障碍，曾被称为癔症或歇斯底里症，是一类由心理因素（如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示）引起的精神障碍。其核心特征是部分或完全丧失对过去的记忆、身份意识、即刻感觉以及身体运动控制四个方面的正常整合能力。患者的症状表现多样，可涉及感知觉、运动、意识、记忆等多个方面，但缺乏相应的器质性病变基础。

二、临床常见症状类型

分离性障碍的症状复杂多变，常见的类型包括：

分离性遗忘症：患者对过去的某一特定时期或事件（通常是创伤性的）出现部分或完全遗忘，遗忘内容与心理创伤密切相关。

分离性漫游症：患者在觉醒状态下突然无目的、无计划地离家出走，期间可能伴有身份障碍，事后对漫游经历不能回忆。

分离性身份障碍：又称多重人格障碍，患者存在两个或两个以上不同的身份或人格状态，这些状态交替控制患者的行为，且对彼此的存在缺乏记忆。

分离性木僵：患者意识清晰度降低，表现为不语、不动、不食，对外界刺激缺乏反应，但通常无大小便失禁。

分离性运动障碍：表现为肢体瘫痪、震颤、抽搐、失音等运动功能障碍，但检查无相应的神经系统器质性病变。

分离性感觉障碍：表现为感觉缺失（如失明、失聪）、感觉异常（如麻木、疼痛）等，但检查无相应的神经系统器质性病变。

Ganser综合征：患者表现为近似回答（如2+2=5）、意识朦胧、行为幼稚等。

情感爆发：患者在精神刺激后突然出现情感失控，如嚎啕大哭、捶胸顿足、吵闹不休，或出现冲动伤人、毁物行为，事后对发作部分遗忘。

三、护理评估

（一）健康史评估

个人基本信息：年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、家庭经济状况等。

既往史：有无精神疾病史、躯体疾病史、手术史、过敏史等。

家族史：家族中有无精神疾病患者。

心理社会因素：

近期有无重大生活事件（如亲人离世、婚姻破裂、失业、遭受暴力等）。

患者的性格特点（如情绪不稳定、暗示性高、自我中心、表演性强等）。

社会支持系统（如家庭关系、朋友关系、工作环境等）。

应对方式（如遇到困难时的处理方法）。

（二）身体评估

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。

意识状态：评估患者的意识清晰度、定向力（时间、地点、人物）。

精神状态：

感知觉：有无感觉过敏、感觉减退、错觉、幻觉等。

思维：有无思维迟缓、思维奔逸、思维破裂、妄想等。

情感：有无情感淡漠、情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧等。

意志行为：有无意志减退、意志增强、冲动行为、怪异行为等。

自知力：患者对自身疾病的认识和判断能力。

躯体功能：评估患者的饮食、睡眠、大小便、个人卫生等情况。

神经系统检查：重点检查与患者症状相关的神经系统体征，以排除器质性病变。

（三）心理社会评估

情绪状态：评估患者的焦虑、抑郁、恐惧等情绪水平。

认知功能：评估患者的注意力、记忆力、思维能力等。

应对能力：评估患者应对压力和挫折的能力。

社会支持：评估患者的家庭支持、朋友支持、社会支持等情况。

生活质量：评估患者的生活满意度、生活质量等。

四、常见护理问题

有受伤的危险：与意识障碍、抽搐、冲动行为等有关。

有暴力行为的危险：与情感爆发、冲动控制障碍等有关。

自我认同紊乱：与分离性身份障碍、记忆障碍等有关。

感知觉改变：与分离性感觉障碍、分离性运动障碍等有关。

焦虑：与疾病症状、担心预后等有关。

睡眠形态紊乱：与情绪困扰、环境改变等有关。

知识缺乏：缺乏对疾病的认识和应对方法。

五、护理目标

患者在住院期间不发生受伤、暴力行为等意外事件。

患者的症状得到有效控制，情绪稳定。

患者能够逐渐恢复对自身身份的认同，改善记忆功能。

患者的感知觉和运动功能障碍得到缓解或改善。

患者的焦虑情绪减轻，睡眠质量提高。

患者及家属能够了解疾病的相关知识，掌握应对方法。

六、护理措施

（一）安全护理

环境安全：

保持病室环境安静、整洁、舒适，光线柔和，避免强光、噪音等不良刺激。

病室内物品摆放整齐，去除危险物品（如刀、剪、绳、玻璃制品等），防止患者自伤或伤人。

对于有冲动行为的患者，应安置在单人房间或隔离室，必要时使用约束带，但需严格遵守约束带使用规范，并密切观察患者的情况。

病情观察：

密切观察患者的意识状态、精神症状、生命体征等变化，及时发现病情变化的先兆。

对于有抽搐发作的患者，应密切观察发作的频率、持续时间、症状表现等，并做好记录。

对于有分离性漫游症的患者，应加强巡视，防止患者走失。

安全防护：

对于意识障碍的患者，应加床栏，防止坠床。

对于有自杀倾向的患者，应加强监护，密切观察其言行举止，及时发现自杀的先兆。

对于有伤人倾向的患者，应避免与其发生正面冲突，必要时寻求其他医护人员的帮助。

（二）生活护理

饮食护理：

评估患者的饮食情况，根据患者的口味和营养需求，提供易消化、营养丰富的食物。

对于木僵状态或拒食的患者，应耐心劝说，必要时给予鼻饲或静