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肺叶切除术后胸腔闭式引流管护理个案

一、病例资料

患者男性，65岁，因“反复咳嗽伴痰中带血2月”入院。胸部CT提示右肺上叶占位性病变，直径约3.5cm，考虑肺癌可能性大。完善术前检查后，于2025年10月15日在全麻下行胸腔镜辅助右肺上叶切除术，术中留置右侧胸腔闭式引流管1根，引流管型号为28F，尖端位于右侧胸腔第5肋间腋中线位置，外接一次性水封瓶。术后诊断：右肺上叶腺癌（T1bN0M0，ⅠA2期）。

患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

二、术后引流管护理评估

（一）引流管基本情况评估

引流管位置与固定：引流管自右侧胸壁第5肋间穿出，皮肤出口处用3M透明敷贴妥善固定，敷贴无卷边、松动；引流管长度适宜，留有足够活动空间，防止牵拉。

引流装置连接：引流管与水封瓶连接紧密，无漏气；水封瓶内生理盐水液面位于刻度线“2cm”处，符合标准；引流瓶放置于床旁地面，低于患者胸部水平60-100cm，防止逆行感染。

引流液观察：

颜色：术后24小时内引流液为暗红色血性液体，符合术后正常渗出。

性质：引流液为血性，无明显血凝块、脓液或乳糜样液体。

量：术后第一个小时引流量约150ml，随后逐渐减少，术后24小时总引流量约450ml，未超过临床警戒值（通常成人术后第一个24小时引流量＜500ml，或每小时＜100ml）。

（二）患者相关情况评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，心率88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

症状与体征：患者神志清楚，诉切口疼痛，VAS评分4分；无明显呼吸困难、气促、胸闷等症状；右侧呼吸动度稍弱，听诊右侧呼吸音较左侧减弱，未闻及明显干湿啰音。

心理状态：患者对引流管存在一定程度的焦虑，担心活动时引流管脱出或引起疼痛。

三、引流管护理操作流程

（一）引流管的固定与维护

妥善固定：采用“高举平台法”固定引流管，即在引流管出皮肤处，将其向上弯曲约10cm，用胶带将弯曲部分固定于皮肤上，形成一个“平台”，再用3M透明敷贴覆盖整个穿刺点及固定区域。每日观察敷贴情况，如有渗液、污染或松动，及时更换。

保持引流管通畅：

体位管理：鼓励患者取半坐卧位，有利于呼吸和引流。定时协助患者翻身、拍背（避开引流管区域），每2小时一次，防止引流管受压、扭曲或折叠。

挤捏引流管：每1-2小时挤捏引流管一次，方法为：双手握住引流管距出口处10-15cm，两拇指相对，其余手指握住引流管，交替挤压、放松，方向从近心端向远心端进行，防止引流管堵塞。操作时动作轻柔，避免过度用力。

观察水柱波动：正常情况下，水封瓶内的水柱会随患者呼吸上下波动，波动范围约4-6cm。若波动消失，可能提示引流管堵塞、肺已完全复张或引流管脱出，需及时查明原因。

严格无菌操作：更换引流瓶或倾倒引流液时，严格遵守无菌原则。夹闭引流管，防止空气进入胸腔；倾倒引流液后，用无菌生理盐水重新注入至刻度线；操作前后洗手，戴无菌手套。

（二）引流液的动态观察与记录

建立引流液观察记录单，每小时观察并记录引流液的颜色、性质和量。

术后0-24小时：密切观察，防止活动性出血。若每小时引流量超过100ml，持续3小时以上，或引流液颜色由暗红转为鲜红，性质黏稠，应警惕胸腔内活动性出血，立即报告医生。

术后24-72小时：引流液颜色逐渐由暗红转为淡红或淡黄色，量逐渐减少。

术后72小时后：若引流液颜色清澈，量＜50ml/24小时，胸片提示肺复张良好，可考虑拔管。

（三）并发症的预防与护理

引流管堵塞：

原因：血凝块形成、纤维蛋白沉积、引流管扭曲折叠。

预防：定时挤捏引流管，鼓励患者有效咳嗽、深呼吸，促进液体排出。

处理：若发现引流管堵塞，水柱波动消失，引流液突然减少，可尝试挤捏引流管或用生理盐水低压冲洗（需在医生指导下进行）。若无效，及时报告医生，必要时更换引流管。

引流管脱出：

原因：固定不当、患者活动过度、意外牵拉。

预防：妥善固定引流管，告知患者及家属活动时注意事项，避免过度牵拉；翻身时专人协助，保护引流管。

处理：若引流管不慎脱出，立即用无菌纱布或凡士林纱布覆盖伤口，嘱咐患者屏气，迅速报告医生进行处理，切勿自行将引流管插回。

逆行感染：

原因：引流装置未严格无菌、引流瓶位置过高、更换引流瓶时操作不当。

预防：严格无菌操作，引流瓶低于胸部水平，定期更换引流瓶（通常每24小时更换一次，或根据引流液量及污染情况及时更换）。

处理：观察患者体温变化，若出现发热、寒战，引流液浑浊、有异味，应考虑感染，及时报告医生，留取引流液做细菌培养及药敏试验。

气胸：

原因：引流装置连接不紧密、引流管脱出未及时处理、肺组织持续漏气。

预防：确保引流装置连接紧密，防止漏气；