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痔疮手术后疼痛护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某，性别：男，年龄：45岁，住院号：20251218003，入院时间：2025年12月15日，手术时间：2025年12月17日。

主诉：混合痔反复发作5年，加重伴便血1周。

现病史：患者5年前无明显诱因出现排便时肛门肿物脱出，便后可自行回纳，偶伴便血，色鲜红，量少，未予重视。1周前因饮酒后症状加重，肿物脱出后需用手回纳，便血次数增多，伴排便时剧烈疼痛，遂来我院就诊。门诊以“混合痔（Ⅳ度）”收入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，无手术史。

手术情况：2025年12月17日在椎管内麻醉下行“混合痔外剥内扎术”，手术时长约45分钟，术中出血约10ml，术后安返病房。

术后病情：

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

疼痛评估：术后6小时首次评估，患者诉肛门处持续性胀痛，排便时疼痛加剧，VAS评分7分（0-10分制）。

伤口情况：肛门敷料清洁，无渗血渗液，肛门周围轻度水肿。

排尿情况：术后8小时未排尿，下腹部胀痛，考虑为麻醉及疼痛引起的尿潴留，已予留置导尿，导出淡黄色尿液约800ml。

饮食情况：术后禁食6小时后改为流质饮食，患者食欲差，未进食。

心理状态：患者因疼痛及对术后恢复的担忧，情绪焦虑，睡眠质量差。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估

疼痛部位：肛门周围及手术切口处。

疼痛性质：持续性胀痛，排便时呈锐痛，偶伴痉挛痛。

疼痛诱发因素：排便、活动、换药时牵拉伤口。

疼痛缓解因素：卧床休息、冷敷肛门周围、使用止痛药后可部分缓解。

VAS评分动态变化：术后6小时7分，术后12小时6分（予止痛药后），术后24小时5分。

伤口及肛周情况

切口：外剥内扎处切口边缘整齐，无红肿、渗血，结扎线在位。

肛周：轻度水肿，皮肤温度正常，无破损。

排便情况：术后24小时未排便，患者因惧怕疼痛不敢用力排便。

全身情况

消化系统：肠鸣音正常，流质饮食摄入不足，约200ml/日。

泌尿系统：留置导尿通畅，尿液清亮，无尿频尿急。

循环系统：生命体征稳定，无头晕、乏力等贫血表现。

（二）心理-社会评估

心理状态：患者因疼痛导致睡眠障碍，情绪烦躁，多次询问“什么时候疼痛能缓解”“会不会留下后遗症”，对术后恢复信心不足。

家庭支持：家属陪伴在旁，能给予情感支持，但对术后护理知识了解较少。

知识掌握：患者及家属对痔疮术后疼痛管理、饮食及排便护理知识知晓率低。

三、护理问题及护理目标

（一）主要护理问题

急性疼痛：与手术切口刺激、肛周水肿、排便时牵拉伤口有关。

焦虑：与疼痛持续存在、担心术后恢复有关。

知识缺乏：缺乏痔疮术后疼痛管理、饮食及排便护理的相关知识。

尿潴留：与麻醉抑制排尿反射、疼痛引起膀胱括约肌痉挛有关（已缓解，需预防再次发生）。

便秘风险：与术后进食少、活动减少、惧怕排便疼痛有关。

（二）护理目标

患者术后72小时内疼痛VAS评分降至3分以下，排便时疼痛可耐受。

患者焦虑情绪缓解，能主动配合护理操作。

患者及家属能掌握术后疼痛管理、饮食及排便护理的知识，知晓率达90%以上。

患者拔除导尿管后能自行排尿，无尿潴留再次发生。

患者术后48小时内顺利排便，大便质软成形，无排便困难。

四、护理措施及依据

（一）疼痛管理

1.药物止痛

措施：

遵医嘱予非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊0.3gpoq12h），术后24小时内予静脉滴注氟比洛芬酯50mgq12h。

疼痛剧烈时（VAS≥6分），临时予盐酸曲马多注射液100mgimst。

依据：非甾体类抗炎药可抑制前列腺素合成，减轻炎症反应及疼痛；阿片类药物（曲马多）适用于中重度疼痛，能快速缓解症状。需注意观察药物不良反应，如胃肠道刺激、头晕、嗜睡等。

2.非药物止痛

局部护理：

术后24小时内予肛门周围冷敷，每次15-20分钟，每日3次，减轻肛周水肿及疼痛。

术后24小时后予1:5000高锰酸钾溶液温水坐浴，每次15分钟，每日2次，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。

体位护理：指导患者取侧卧位或平卧位，避免压迫伤口；翻身时动作轻柔，减少伤口牵拉。

排便护理：

指导患者术后首次排便前予开塞露40ml纳肛，软化大便，减少排便时对伤口的刺激。

排便时协助患者取舒适体位（如床上坐便椅），避免久蹲。

换药护理：换药前予利多卡因胶浆涂抹肛门周围，减轻换药时的疼痛；换药时动作轻柔，避免过度牵拉伤口。

3.疼痛评估与观察

建立疼痛动态评估表，每4小时评估1次VAS评分，记录疼痛性质、诱发因素及缓解情况。

观察药物止痛效果，若用药后30分钟VAS评分无下降或下降2分，及时报告医生调整方案。

（二）心理护理

沟通与倾听：每日与患者沟通30分钟以上，倾听其疼痛感受及担忧，给予情感支持