疝气腹腔镜术后伤口护理个案.docVIP

腹股沟疝腹腔镜术后伤口护理个案

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“发现右侧腹股沟区可复性包块3年，加重1月”入院。患者3年前无明显诱因发现右侧腹股沟区出现一约鸡蛋大小的包块，站立或行走时明显，平卧休息后可自行回纳，无疼痛、腹胀、恶心呕吐等不适，未予重视及治疗。近1月来，患者自觉包块增大，约拳头大小，站立时明显突出，平卧后需用手推送才能回纳，偶有胀痛感，遂来我院就诊。

入院后完善相关检查，血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸片等均未见明显异常。腹股沟区B超提示：右侧腹股沟区探及一大小约4.5cm×3.0cm的混合回声包块，边界清，形态规则，内可见肠管样回声，考虑右侧腹股沟疝。

患者于入院后第3天在全麻下行腹腔镜下右侧腹股沟疝无张力修补术。手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。

二、术后伤口情况评估

（一）伤口基本情况

患者术后返回病房时，伤口敷料干燥、清洁，无渗血、渗液。伤口位于脐部及右侧腹股沟区，共3个穿刺孔，其中脐部穿刺孔直径约1.0cm，右侧腹股沟区两个穿刺孔直径分别约0.5cm和0.3cm。伤口周围皮肤无红肿、硬结及皮下淤血。

（二）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）对患者术后伤口疼痛进行评估，患者术后6小时疼痛评分为4分（轻度疼痛），表现为伤口处隐痛，可忍受，不影响睡眠。

（三）心理状态评估

患者对术后伤口愈合情况存在一定的担忧，担心伤口感染、裂开等并发症的发生，情绪略显焦虑。

三、术后伤口护理措施

（一）一般护理

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可改为半卧位，鼓励患者在床上适当翻身活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。术后第1天可下床活动，但应避免剧烈运动及重体力劳动。

饮食护理：术后6小时可进食流质饮食，如米汤、菜汤等，避免牛奶、豆浆等易产气食物。待肠蠕动恢复、肛门排气后，可逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合。

病情观察：密切观察患者生命体征变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。注意观察伤口敷料有无渗血、渗液，伤口周围皮肤有无红肿、疼痛加剧等感染迹象。同时，观察患者有无腹胀、腹痛、恶心呕吐等不适，及时发现并处理并发症。

（二）伤口局部护理

敷料更换：术后第1天常规更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。如敷料有渗血、渗液，应及时更换。更换敷料时，严格遵守无菌操作原则，先用生理盐水棉球清洁伤口周围皮肤，再用碘伏棉球消毒伤口及周围皮肤，消毒范围直径约15cm，最后覆盖无菌敷料，用胶布固定。

保持伤口清洁干燥：告知患者术后伤口避免沾水，洗澡时可使用防水敷料保护伤口。如不慎弄湿伤口敷料，应及时更换。

疼痛护理：对于轻度疼痛患者，可通过分散注意力的方法缓解疼痛，如听音乐、看电视、与家人聊天等。如疼痛较明显，可遵医嘱给予口服止痛药，如布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等。用药后注意观察疼痛缓解情况及有无药物不良反应。

预防感染：遵医嘱合理使用抗生素，预防伤口感染。告知患者注意个人卫生，保持伤口周围皮肤清洁。如伤口出现红肿、疼痛加剧、渗液增多等感染迹象，应及时报告医生处理。

（三）心理护理

心理支持：护士应多与患者沟通交流，耐心倾听患者的担忧和诉求，给予心理安慰和支持。向患者讲解术后伤口护理的重要性及注意事项，让患者了解伤口愈合的过程，增强其信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，缓解焦虑情绪，减轻疼痛感知。

四、术后并发症的观察与护理

（一）伤口出血

观察要点：密切观察伤口敷料有无渗血，伤口周围皮肤有无皮下淤血、肿胀。如患者出现面色苍白、头晕、心慌、血压下降等休克表现，应考虑伤口大出血的可能。

护理措施：如发现伤口少量渗血，可更换敷料，加压包扎止血。如渗血较多或出现大出血，应立即报告医生，遵医嘱快速补液、输血，必要时行手术止血。

（二）伤口感染

观察要点：注意观察伤口有无红肿、疼痛加剧、渗液增多，渗液颜色是否为脓性，伤口周围皮肤温度是否升高。同时，观察患者体温变化，如出现发热（体温超过38.5℃），应警惕伤口感染的可能。

护理措施：如怀疑伤口感染，应及时报告医生，遵医嘱取伤口分泌物做细菌培养及药敏试验。根据药敏试验结果选用敏感抗生素。同时，加强伤口换药，保持伤口清洁干燥。如伤口形成脓肿，应及时切开引流。

（三）皮下气肿

观察要点：观察患者颈部、胸部、腹部等部位皮肤有无肿胀、握雪感，听诊有无捻发音。皮下气肿一般在术后1-2天内逐渐吸收，如气肿范围扩大或患者出现呼吸困难等症状，应及时处理。

护理措施：对于轻度皮下气肿，无需特殊处理，可自行吸收。如气肿范围较大或患者出现呼吸困难，应立即报告医生，遵医嘱给予吸氧，必要时行皮下穿刺排气。

（四）尿潴留

观察要点：观察患者术后6