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脑梗塞护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：68岁

住院号：20251212001

入院时间：2025年12月1日

诊断：右侧大脑中动脉脑梗塞（急性期）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病

二、病情概述

患者因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。家属代诉，患者晨起时突然出现左侧肢体无法抬举，伴口角歪斜、言语含糊，无头痛、呕吐及意识障碍。急诊头颅CT示右侧基底节区低密度影，初步诊断为脑梗塞。入院时查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg；神志清楚，精神萎靡，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏；左侧肢体肌力0级，右侧肌力5级；左侧巴氏征阳性，右侧阴性；NIHSS评分12分（意识1分、凝视1分、面瘫2分、上肢肌力2分、下肢肌力2分、感觉1分、语言2分、构音障碍1分）。实验室检查：血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%；血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L。

三、护理评估

（一）健康史评估

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在140-150/80-90mmHg；糖尿病史8年，口服二甲双胍（0.5gtid），血糖控制不佳（空腹血糖7-9mmol/L）。

生活习惯：吸烟30年，每日10-15支；饮酒史20年，每日白酒约100ml；饮食偏咸，喜食油炸食品。

家族史：父亲有高血压病史，兄长患脑梗塞。

（二）身体功能评估

神经功能：左侧肢体完全瘫痪，肌力0级；左侧感觉减退；言语表达困难，仅能发出单音节词；吞咽功能正常（洼田饮水试验1级）。

生命体征：血压波动在150-170/85-100mmHg，血糖波动在7.5-9.0mmol/L，心率、呼吸平稳。

并发症风险：长期卧床，存在压疮、深静脉血栓（DVT）、肺部感染风险；左侧肢体瘫痪，存在废用综合征风险。

（三）心理社会评估

患者因突发疾病导致生活自理能力丧失，出现焦虑、抑郁情绪，对康复缺乏信心。家属对疾病认知不足，担心预后及经济负担。

四、护理问题

躯体移动障碍：与左侧肢体肌力下降有关。

语言沟通障碍：与大脑语言中枢受损有关。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、左侧肢体活动受限有关。

有深静脉血栓形成的风险：与长期卧床、血液高凝状态有关。

焦虑：与疾病预后不确定、生活自理能力丧失有关。

知识缺乏：与患者及家属对脑梗塞康复知识、二级预防知识不了解有关。

五、护理措施

（一）躯体移动障碍的护理

体位管理

急性期（发病1-3天）：保持平卧位，床头抬高15-30°，避免头部过度活动；左侧肢体保持良肢位（肩外展50°、内旋15°、屈40°，肘腕伸展，手指伸展；髋外展50°、内旋15°、膝屈30°，踝背屈90°），防止关节挛缩。

恢复期（发病3天后）：每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推，防止皮肤擦伤；协助患者进行床上被动运动，包括左侧肢体各关节的屈伸、旋转运动，每日2次，每次30分钟。

康复训练

肌力训练：从被动运动逐渐过渡到主动辅助运动，如利用Bobath球、平衡板等器械进行训练，每日3次，每次20分钟。

平衡训练：病情稳定后，指导患者进行坐位平衡、站立平衡训练，逐步过渡到步行训练。

日常生活能力训练：协助患者进行穿衣、进食、洗漱等训练，鼓励患者使用健侧肢体完成日常活动。

（二）语言沟通障碍的护理

沟通方式

使用简单易懂的语言，语速缓慢，配合手势、图片等辅助工具。

鼓励患者用健侧手写文字或使用沟通板表达需求。

耐心倾听患者的表达，给予充分的回应，增强其沟通信心。

语言训练

从单音节词（如“吃”“喝”）开始，逐步过渡到双音节词、短句，每日训练3次，每次20分钟。

进行口腔肌肉训练，如鼓腮、伸舌、吹气等，改善发音功能。

（三）皮肤完整性的护理

皮肤监测：每日检查皮肤状况，重点关注骶尾部、足跟、肩胛部等受压部位，观察有无红肿、破损。

减压措施：使用气垫床，在骨隆突处放置软枕；保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性清洁剂。

营养支持：给予高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜等，增强皮肤抵抗力。

（四）深静脉血栓的预防

体位与活动：抬高下肢15-30°，促进静脉回流；指导患者进行踝泵运动（踝关节背屈、跖屈），每日3次，每次10分钟。

物理预防：使用间歇充气加压装置（IPC），每日2次，每次1小时；穿弹力袜（大腿型，压力20-30mmHg）。

药物预防：遵医嘱皮下注射低分子肝素钙（4000IUqd），监测凝血功能（INR维持在2.0-3.0）。

（五）心理护理

情绪疏导：每日与患者沟通，倾听其需求，给予情感支持；鼓励患者表达内心感受，帮助其正视疾病。

家属支持：向家属讲解疾病康复过程，鼓励家属参与护理，给予患者更多关心和陪伴