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压力性损伤的预防及护理护患同心，共筑健康防线

目录第一章第二章第三章压力性损伤概述风险因素评估预防关键措施

目录第四章第五章第六章护理实施要点特殊人群护理家属教育与管理

压力性损伤概述1.

定义与病理机制压力性损伤是由于局部组织长期受压导致血液循环障碍，造成皮肤及皮下组织缺血缺氧，最终引发细胞坏死。机械压力超过毛细血管闭合压（约32mmHg）时即可阻断血流。组织缺血性损伤除垂直压力外，剪切力会扭曲深层血管，摩擦力破坏表皮屏障，潮湿环境降低皮肤耐受性。这些因素共同作用加速组织损伤进程。多因素致病机制从表皮红斑（1期）发展为全层皮肤缺损（4期），严重者可累及肌肉、骨骼。组织学可见毛细血管血栓形成、炎性细胞浸润及胶原纤维断裂等特征性改变。分级病理变化

概念扩展美国国家压疮咨询委员会将压力性溃疡更名为压力性损伤，更准确涵盖完整皮肤下的深部组织损伤（如1期）和开放性溃疡（如3-4期）两种形态。临床意义新术语强调早期干预的重要性，1期损伤虽皮肤完整但已存在病理改变，提醒护理人员不能仅以皮肤破损作为干预起点。国际接轨此次变更推动全球压疮诊疗标准统一，目前已被国际伤口愈合学会（WUWHS）等权威机构采纳。分期系统革新采用阿拉伯数字替代罗马数字分期，新增医疗器械相关性和粘膜压力性损伤亚型，删除可疑深部组织损伤中的可疑表述，强化诊断确定性。术语变更背景（2016NPUAP）

体位差异防护：仰卧位骶尾部最高发需重点防护，侧卧位需避免耳廓压疮，俯卧位需缩短单次持续时间。减压技术适配：仰卧位用软枕分散压力，侧卧位30°倾斜减少髋部压强，坐位需动态减压。高危人群强化：糖尿病/水肿患者需结合疾病管理，骨突处预贴敷料阻断摩擦-潮湿连锁反应。器械辅助选择：气垫床需配合翻身使用，轮椅坐垫应选凝胶材质，俯卧位需专用头部支撑装置。皮肤管理闭环：清洁-干燥-润肤三步防护，避免碱性清洁剂破坏皮肤屏障功能。体位好发部位预防措施仰卧位枕骨粗隆、肩胛部、骶尾部、足跟每2小时翻身，骨突处垫软枕，保持皮肤干燥侧卧位耳廓、肩峰、髋部、内外踝30°侧倾体位，膝间放软垫，避免耳廓受压俯卧位面颊、肋缘、髂前上棘、生殖器头部使用马蹄形垫，男性生殖器悬空，每次俯卧≤1小时坐位坐骨结节坐垫分区减压，每15分钟抬臀，轮椅患者使用减压坐垫特殊人群糖尿病/水肿患者骨突处高频次检查皮肤，使用泡沫敷料保护，控制血糖和水肿常见好发部位

风险因素评估2.

Braden量表通过评估感知能力、活动性、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力6个维度，量化患者压力性损伤风险等级。Norton量表重点关注患者身体状况、精神状态、活动能力、移动能力和失禁情况，适用于老年患者的风险筛查。Waterlow量表综合评估年龄、体型、皮肤类型、性别、营养指标等12项参数，尤其适用于重症监护患者的动态监测。风险评估工具应用

包括脊髓损伤、骨折制动、镇静状态等患者，因无法自主改变体位导致局部持续受压，如长期卧床者的骶尾部压力可达70-100mmHg，超过毛细血管闭合压。活动受限患者糖尿病神经病变、脑卒中后偏瘫等患者，因痛觉减退无法感知压迫不适，易忽视早期皮肤改变，需特别关注足跟、坐骨结节等骨突部位。感觉障碍患者低蛋白血症（血清白蛋白35g/L）、贫血（Hb90g/L）或恶病质患者，组织修复能力下降，即使轻微摩擦也可能导致皮肤破损。营养代谢异常患者大小便失禁、伤口渗液或高热多汗患者，皮肤长期处于潮湿状态使角质层软化，屏障功能破坏，剪切力易造成表皮剥脱。潮湿环境暴露患者高危人群识别

重点检查骨突部位，浅色皮肤出现不褪色红斑提示Ⅰ期压疮；深色皮肤可能表现为紫色或深褐色斑块，需结合触诊判断，如糖尿病患者足跟部局部发暗需警惕深部组织损伤。使用红外测温仪对比受压部位与周围皮肤温差＞1℃提示局部缺血；触诊发现皮肤硬化或凹陷性水肿，表明组织损伤进展至深层，如截瘫患者坐骨结节处木质样硬结。记录水疱（大小、张力、内容物性质）、浅表溃疡（创面基底颜色、渗液性状）或全层皮肤缺失情况，如VSD引流术后患者需每日检查敷料周围皮肤有无浸渍或新发破损。颜色变化观察温度与硬度监测完整性评估皮肤状况动态监测

预防关键措施3.

定时翻身每2小时协助患者更换体位，使用减压垫分散压力点，避免骨突部位长期受压。体位支撑工具采用记忆棉垫、气垫床或凝胶垫等减压装置，降低剪切力与摩擦力对皮肤的影响。体位角度控制抬高床头不超过30°，侧卧时保持30°倾斜，避免直接压迫髋部及骶尾部。科学体位管理

减压设备应用气垫床通过电动泵交替充放气改变接触点，适用于长期卧床患者。交替压力垫便携灵活，可用于床椅，需确保气泵管路通畅。动态减压设备高密度泡沫垫通过形变分散压力，透气吸湿；凝胶垫贴合曲线减少剪切力，适合足跟、肘部等局部保护；羊皮垫减少摩擦，需定期清洁防菌。静态减压材料骨突部位可