严重腹部闭合性损伤救治策略和进展.pptxVIP

严重腹部闭合性损伤

救治策略及进展;伴随当代化建设，交通事业高速化，以及人们在运动方面日渐增加兴趣，重大交通事故伤、坠落伤，塌方、地震、暴力及战争等等严重创伤日趋多见，愈加复杂，已成为一个不容忽略全球性问题，直接威胁着人类，已成为“世界第一公害”、“发达社会疾病”、“最常见、最广泛存在社会灾害”。

严重创伤早期多因大出血、休克而死亡，感染和脏器功效衰竭往往是后期死亡主要原因。怎样能有效地抢救和治疗这些严重创伤，是医学研究一个主要课题。;腹部闭合性损伤在临床上很常见，常发生于生产、交通和生活事故中，多由钝性暴力直接作用于腹部所致。

严重腹部闭合性损伤是指在外力作用下，腹部及主要脏器受到严重创伤，出现腹腔内大出血和内脏破裂。此时患者易因为肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停顿。OR易因为肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。如不及时有效地进行处理,可造成严重后果。;严重腹部闭合伤临床特点（1）;严重腹部闭合伤临床特点（2）;严重腹部闭合伤临床特点（3）;腹部闭合损伤早期诊疗;诊疗伎俩上，应用超声、x线、螺旋CT等当代影像学技术检验腹部外伤在显示脏器损伤部位、程度、出血量和相邻脏器损伤方面很有意义，对临床治疗方案选择有尤其主要指导价值，为实施合理手术方案提供可信依据。

但切忌把时间花费在繁琐可做可不做检验上，过多辅助检验必定浪费伤后宝贵抢救时间，尤其是搬动伤员到特殊场所更要慎重。假如伤情虽不稳定，但辅助检验对诊疗尤其有意义，可创造条件马上做，如行气管插管机械通气做腹部螺旋CT等，但应做好意外抢救准备，并向伤员亲属讲清检验必要性和风险性。;影响腹部闭合伤早期诊疗原因（1）;影响腹部闭合损伤早期诊疗原因（2）;腹部闭合性损伤抢救;影响抢救成功原因;多发伤处理策略（1）;多发伤处理策略（2）;严重腹部外伤，常因为有休克和贫血，直接影响到氧输送和利用，尤其是合并有严重胸部外伤时，低氧血症在所难免。缺氧将细胞代谢，造成心脑肾等主要??器缺氧性改变，释放各种炎性介质，引发内环境严重紊乱和MODS发生。

一定要保持呼吸道通畅，充分供氧，确保SaO290%以上，假如单纯面罩给氧不能改进组织缺氧，则应果断行气管插管或气管切开。;多发伤处理策略（3）;营养支持这是多发伤中后期治疗重点。

有研究表明，胃肠血供非常脆弱，休克时，其低灌注状态和缺血缺氧在胃肠道损害发生最早最严重。复苏后，即使生命体征恢复正常，其胃肠道灌注可能仍显不足，轻易造成缺血缺氧和胃肠粘膜屏障功效损害，造成细菌易位及肠源性感染。同时，创伤破坏、能量消耗、再度修复需要，对胃肠道功效恢复和使用提出更高要求。所以，损伤胃肠道一旦功效恢复，就应快速将TPN转为PN+EN，并依据情况逐步过渡到EN。胃肠道对营养吸收和利用是最合理。;创伤造成肠破裂污染、受损组织变性坏死、液化、血肿等易成为体内感染灶，伤后抵抗力减弱、全身免疫功效低下，各种管道（气管插管、引流管、导尿管等）置入，病菌乘虚而入，使预防感染成为必须重视问题。

应主动利用当代检验伎俩（B超、CT、X光片等）及时寻找病灶，实施病灶去除和充分引流。

在抗菌素应用中，注意细菌学追踪，选取针对性强抗生素，切忌长久盲目滥用广谱抗生素。对严重脓毒血症病人加用血液滤过，可去除血中细菌毒素和一些有害物质。

;腹部闭合性损伤救治标准;腹部闭合性损伤救治程序;腹部闭合性损伤探查指征;腹部闭合性损伤手术注意事项;腹内脏器损伤处理关键点（1）;腹内脏器损伤处理关键点（2）;腹内脏器损伤处理关键点（3）;腹内脏器损伤处理关键点（4）;腹内脏器损伤处理关键点（5）;腹内脏器损伤处理关键点（6）;腹内脏器损伤处理关键点（7）;腹内脏器损伤处理关键点（8）;严重腹部闭合性伤救治进展;创伤性失血性休克限制性液体复苏（1）;创伤性失血性休克限制性液体复苏（2）;创伤性失血性休克限制性液体复苏（3）;第二阶段：为强制性血管外液体扣押期，历时大约1～3天。此期主要病理生理特点是全身毛红血管通透性增加，大量血管内液体进入组织间，出现全身水肿、体重增加。治疗标准是在心、肺功效耐受情况下主动复苏，维持机体足够有效循环血量。同时，此期也不主张输过多胶体溶液，尤其是白蛋白。值得注意是，此期因为大量血管内液体进入组织间隙，有效循环血量不足，可能会出现少尿甚至无尿，这时不主张大量用利尿剂，关键是补充有效循环血量。

第三阶段：为血管再充盈期。此期功效逐步恢复，大量组织间液回流入血管内。治疗标