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- 2026-03-14 发布于江西
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先天性肌性斜颈术后护理查房
一、查房时间与人员
时间：2025年12月24日15:00
地点：儿科病房3床
主持人：张护士长（副主任护师）
参加人员：李主管护师、王护师、刘护士、实习护士小赵、患儿家属（母亲）
二、患儿基本情况
姓名：豆豆
性别：男
年龄：1岁2个月
诊断：先天性肌性斜颈（右侧胸锁乳突肌挛缩）
手术时间：2025年12月20日（右侧胸锁乳突肌切断松解术）
术后第4天：生命体征平稳，切口敷料干燥无渗血，颈部稍肿胀，右侧颈部可触及硬结（术后瘢痕形成期），患儿精神状态良好，可少量进食流质饮食。
三、护理评估（PQRST评估法）
1.疼痛评估（P）
部位：右侧颈部切口处
性质：患儿哭闹时用手抓挠颈部，表情痛苦，偶有拒食表现。
评分：采用FLACC量表（Face,Legs,Activity,Cry,Consolability）评估，得分3分（轻度疼痛）。
2.切口与体位（Q）
切口情况：右侧颈部横切口长约3cm，敷料清洁干燥，无红肿、渗液及异味，切口周围皮肤温度正常。
体位管理：术后持续保持颈部中立位，使用颈枕固定，避免头部向右侧偏斜。患儿睡眠时偶有头部转动，需家属协助调整。
3.活动与康复（R）
颈部活动度：被动活动时，头部向左侧旋转可达80°（正常约90°），向右侧旋转受限（约30°），侧屈时右侧仍有紧绷感。
康复训练：术后第2天开始进行被动拉伸训练，每日3次，每次5分钟。训练时患儿哭闹明显，家属因担心疼痛而不敢用力，训练依从性较差。
4.饮食与营养（S）
饮食类型：术后6小时开始喂母乳，目前可进食米糊、菜泥等半流质食物，但食量较术前减少约1/3。
营养状况：体重8.5kg（术前8.8kg），略有下降，口唇黏膜湿润，尿量正常（每日6-8次）。
5.心理与家属支持（T）
患儿心理：陌生环境及疼痛导致患儿易哭闹，对医护人员有抵触情绪，依赖母亲怀抱。
家属心理：母亲对术后康复知识了解不足，担心“手术白做了”，存在焦虑情绪；父亲因工作繁忙，参与护理较少，对训练方法不熟悉。
四、护理问题与措施
1.疼痛管理：切口疼痛导致患儿不适
目标：24小时内疼痛评分降至2分以下，患儿哭闹减少。
措施：
遵医嘱给予对乙酰氨基酚混悬液（10mg/kg），每6小时一次，餐后服用。
采用非药物镇痛法：播放轻柔音乐、母亲怀抱安抚、使用安抚奶嘴，转移患儿注意力。
护理操作时动作轻柔，避免触碰切口，更换敷料时提前用温盐水湿润胶布，减少撕扯疼痛。
2.切口护理：预防感染与瘢痕增生
目标：切口甲级愈合，无感染及明显瘢痕。
措施：
每日用聚维酮碘溶液消毒切口周围皮肤，保持敷料清洁干燥，若有渗液及时更换。
指导家属避免患儿抓挠切口，必要时戴防护手套。
术后7天拆线后，使用硅酮凝胶涂抹切口，每日2次，预防瘢痕增生。
3.体位与康复训练：提高训练依从性
目标：术后2周内颈部主动旋转度达60°，家属掌握正确训练方法。
措施：
体位固定：制作个性化颈枕（中间凹陷，两侧凸起），夜间使用约束带轻轻固定肩部（避免压迫颈部），防止头部偏斜。
康复训练优化：
调整训练时间：在患儿进食后1小时、情绪稳定时进行，每次训练从3分钟开始，逐渐延长至5分钟。
示范正确手法：护士现场演示被动拉伸动作（一手固定肩部，另一手缓慢将头部向对侧旋转，停留5秒后放松），强调“轻柔、缓慢、持续”原则，避免暴力牵拉。
家属参与训练：让母亲在护士指导下进行操作，护士从旁纠正手法，增强家属信心。
每日评估训练效果：记录颈部旋转角度，用玩具吸引患儿主动转头，提高训练趣味性。
4.饮食与营养：保证营养摄入，促进切口愈合
目标：3天内食量恢复至术前水平，体重不继续下降。
措施：
饮食指导：给予高蛋白、高维生素食物，如鸡蛋羹、鱼肉泥、苹果泥等，少量多餐，每日5-6次。
进食体位：喂奶时将患儿头部稍抬高，避免呛咳；使用勺子喂食时，从健侧（左侧）入口，减少对切口的刺激。
观察营养指标：每日测量体重，记录进食量及尿量，必要时遵医嘱补充锌剂（促进切口愈合）。
5.心理护理与家属支持：缓解焦虑，提高护理能力
目标：家属掌握康复护理要点，焦虑情绪减轻，患儿情绪稳定。
措施：
健康教育：发放《斜颈术后康复手册》，用图片和视频讲解训练方法、体位管理及并发症预防知识，每日床边指导1次。
心理疏导：倾听母亲的担忧，举例说明“术后早期哭闹是正常反应，坚持训练才能避免复发”，增强其信心。
家庭支持：联系患儿父亲，告知其参与护理的重要性，指导其在下班后协助进行训练，共同制定“每日训练计划表”。
五、护理效果评价
1.疼痛缓解
干预后12小时，FLACC评分降至1分，患儿哭闹次数减少，能安静玩耍约30分钟。
2.切口与体位
切口无红肿及渗液，颈枕固定有效，头部偏斜次数从每日5次减少至1-2次。
3.康复训练
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