造影检查护理问题及个案.docVIP

冠状动脉造影检查个案护理：从术前评估到术后康复的全流程管理

一、病例基本信息

患者张女士，58岁，退休教师，因“反复胸闷3个月，加重伴活动后气促1周”入院。既往有高血压病史10年（规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖6.5-7.8mmol/L），无药物过敏史，无手术史。入院后心电图提示“ST-T段改变（V3-V5导联压低0.1mV）”，心肌酶谱正常，心脏超声显示“左心室舒张功能减退”。为明确冠状动脉病变情况，医生建议行经桡动脉冠状动脉造影术。

二、术前护理：风险防控与准备

术前护理的核心是排除禁忌、缓解焦虑、确保检查安全，需从生理评估、心理干预、物品准备三方面同步推进。

1.全面评估，排除禁忌

生理指标监测：术前连续3天监测血压（早8点、晚6点），确保收缩压＜160mmHg、舒张压＜100mmHg；空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，避免高血糖增加感染风险或低血糖导致术中晕厥。

实验室检查复核：重点关注凝血功能（凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APTT需在正常范围）、肝肾功能（肌酐＜133μmol/L，避免造影剂加重肾损伤）、血常规（血小板计数＞100×10?/L，防止术后出血）。

过敏史与血管评估：详细询问患者是否对碘、海鲜过敏（造影剂含碘）；通过Allen试验评估桡动脉与尺动脉的侧支循环：嘱患者握拳，同时按压桡、尺动脉，松开后若手掌在5-10秒内恢复红润，提示侧支循环良好，适合桡动脉穿刺。

2.心理干预，缓解焦虑

患者因对“手术”“造影剂”“辐射”的未知产生明显焦虑，术前一晚出现入睡困难。护理措施包括：

认知干预：用通俗语言解释造影术的本质（“血管拍照”），说明操作过程（局部麻醉→桡动脉穿刺→置入导管→注射造影剂→影像采集），强调“局部麻醉、全程清醒、创伤小”的特点。

情绪支持：邀请同病房曾行造影术的患者分享体验，告知患者术中可通过手势与医生沟通，护士会全程陪伴，增强其安全感。

睡眠管理：术前晚遵医嘱给予艾司唑仑1mg口服，保持病房安静，拉好窗帘，帮助患者建立睡眠环境。

3.术前准备

饮食与用药：术前6小时禁食、4小时禁水（防止术中呕吐误吸）；高血压患者术晨可少量水送服降压药，糖尿病患者暂停口服降糖药（避免低血糖）。

皮肤准备：术前1小时用肥皂水清洁双侧腹股沟、会阴部及右上肢（桡动脉穿刺侧）皮肤，更换病号服，去除首饰、义齿。

物品准备：备好抢救药品（肾上腺素、阿托品）、除颤仪、临时起搏器等，检查造影剂（碘海醇350）是否在有效期内，确保设备处于备用状态。

三、术中护理：配合操作与应急处理

术中护理需聚焦生命体征监测、操作配合、并发症预防，确保检查顺利完成。

1.体位与生命体征监测

协助患者取平卧位，右上肢外展60°，暴露桡动脉穿刺部位；连接心电监护仪，持续监测心率、血压、血氧饱和度（SpO?），每5分钟记录1次。

术中重点关注心律失常：注射造影剂时，部分患者可能因冠状动脉痉挛出现室性早搏，需立即告知医生，必要时给予硝酸甘油0.5mg舌下含服。

2.操作配合与患者安抚

穿刺时指导患者“深呼吸、放松手臂”，避免因紧张导致血管收缩，增加穿刺难度；当导管通过冠状动脉开口时，患者可能出现轻微胸闷，需安抚其“这是导管刺激引起的，很快会缓解”，避免患者因恐慌突然移动身体。

严格执行无菌操作：穿刺部位用碘伏消毒3遍，范围直径＞15cm；协助医生铺无菌洞巾，传递器械时避免跨越无菌区。

3.造影剂不良反应的预防与处理

造影剂不良反应分为过敏反应和肾损伤，需提前预防、及时识别：

过敏反应：术前常规静脉注射地塞米松5mg；术中密切观察患者皮肤（有无皮疹、瘙痒）、呼吸道（有无喉头水肿、呼吸困难），若出现轻度皮疹，给予苯海拉明20mg肌内注射；若出现过敏性休克（血压骤降、意识丧失），立即配合医生行心肺复苏。

肾损伤预防：术中静脉滴注生理盐水（1ml/kg·h），促进造影剂排泄；对于糖尿病患者，避免使用高渗造影剂，减少肾负担。

四、术后护理：并发症防控与康复指导

术后护理的关键是穿刺部位止血、并发症观察、康复教育，核心目标是防止出血、感染及造影剂肾病。

1.穿刺部位护理

止血与加压：术后立即用桡动脉压迫器（TRBand）压迫穿刺点，压力以“能摸到桡动脉搏动、穿刺点无渗血”为宜；术后1小时放松压迫器1次（旋转半圈），之后每2小时放松1次，共放松3次，12小时后拆除压迫器。

观察要点：每30分钟观察穿刺部位有无渗血、血肿，手指有无肿胀、麻木、皮温降低（提示压迫过紧，影响血液循环）。张女士术后2小时出现右手食指轻微麻木，立即调整压迫器压力，15分钟后症状缓解。

2.并发症观察与处理

出血与血肿：若穿刺部位渗血，用无菌纱布局部压迫10-15分钟；若出现血肿