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乳腺癌术后护理个案

一、患者基本信息

姓名：李女士

年龄：48岁

诊断：右侧乳腺浸润性导管癌（T2N1M0，IIB期）

手术方式：右侧乳腺癌改良根治术（保留胸大肌、胸小肌）+腋窝淋巴结清扫术

手术时间：2025年10月15日

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

家族史：母亲曾患卵巢癌，无乳腺癌家族史。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口情况：右侧胸部切口长约15cm，敷料干燥，无渗血渗液；腋窝引流管1根，引流液呈淡红色血性液体，量约50ml，引流管通畅，固定妥善。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为6分，主要表现为切口处持续性胀痛，活动时加重。

肢体功能：右侧上肢轻度肿胀，手指活动正常，但肩关节活动受限，无法完成梳头、摸对侧耳朵等动作。

心理状态：患者情绪低落，对术后恢复及疾病预后存在焦虑，担心影响外观及生活质量，睡眠质量较差，夜间易醒。

（二）社会支持评估

患者育有一女，目前在读大学，丈夫为公司职员，术后由丈夫及姐姐轮流陪护，家庭支持系统良好。患者所在单位已批准病假，经济压力较小。

三、术后护理措施

（一）基础护理

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后改为半卧位，以利于呼吸及引流。鼓励患者早期床上活动，如翻身、四肢屈伸，24小时后可在护士协助下下床活动，活动时注意保护引流管，避免牵拉。

生命体征监测：术后24小时内每小时监测生命体征1次，平稳后改为每4小时1次，密切观察体温变化，警惕感染发生。

饮食护理：术后6小时可进流质饮食，如米汤、藕粉等；待胃肠功能恢复后（肛门排气），逐渐过渡到半流质饮食（如粥、烂面条），再到普食。饮食以高蛋白、高热量、高维生素为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

（二）伤口及引流管护理

伤口观察：每日观察切口敷料情况，如发现渗血渗液及时更换敷料；保持伤口周围皮肤清洁干燥，避免潮湿引起感染。

引流管护理：妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱出；每日记录引流液的颜色、性质及量，若引流液突然增多或颜色异常（如鲜红色、浑浊），及时报告医生。术后48-72小时，若引流液量少于10ml/d，可遵医嘱拔除引流管。

（三）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予静脉滴注氟比洛芬酯注射液50mg，每12小时1次；必要时加用口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时1次，用药后30分钟评估疼痛缓解情况，NRS评分降至3分以下。

非药物镇痛：指导患者采用深呼吸、听轻音乐、聊天等方式分散注意力，缓解疼痛；使用软枕适当抬高右侧上肢，减轻肢体肿胀引起的不适。

（四）并发症预防及护理

皮下积液及皮瓣坏死预防：术后用胸带适当加压包扎伤口，注意观察包扎松紧度，以能容纳一指为宜，避免过紧影响呼吸或过松导致积液。若发现皮下积液，及时报告医生进行穿刺抽液并加压包扎。

上肢水肿护理：

避免右侧上肢受压，如测量血压、静脉输液、提重物等；

指导患者进行右侧上肢向心性按摩，每日3次，每次15分钟；

抬高右侧上肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流；

遵医嘱使用弹力绷带包扎右侧上肢，从手指开始向上缠绕，注意松紧适度，避免影响血液循环。

（五）功能锻炼指导

术后功能锻炼是促进上肢功能恢复、预防淋巴水肿的关键，需遵循“循序渐进、量力而行”的原则，具体计划如下：

术后1-3天：进行手指及腕关节活动，如握拳、伸指、屈腕、伸腕，每日3-4次，每次10-15分钟。

术后4-7天：逐渐过渡到肘关节活动，如屈肘、伸肘，可使用健侧手协助患侧上肢进行锻炼，每日3-4次，每次15-20分钟。

术后8-14天：开始肩关节活动，如前屈、后伸、外展，初始角度不超过30°，逐渐增加至90°，可进行“爬墙”运动（面对墙壁，用手指沿墙壁缓慢向上爬行，每日记录高度），每日2-3次，每次20-30分钟。

术后2周后：进行肩关节大幅度活动，如梳头、摸对侧耳朵、旋转肩关节等，直至肩关节活动恢复正常。

（六）心理护理

沟通与倾听：每日与患者沟通至少2次，耐心倾听其诉求，鼓励患者表达内心感受，给予情感支持。

健康教育：向患者讲解乳腺癌术后恢复的相关知识，如伤口愈合时间、上肢功能锻炼的重要性、疾病预后等，纠正其错误认知，增强治疗信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练及渐进性肌肉松弛训练，每日1次，每次20分钟，帮助缓解焦虑情绪，改善睡眠质量。

社会支持：鼓励家属多陪伴患者，参与护理过程，如协助进行功能锻炼、共同制定饮食计划等，增强患者的归属感。

（七）健康教育

饮食指导：告知患者术后需保持均衡饮食，避免高