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导尿管优质护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，68岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴尿潴留1天”于2025年10月15日入院。患者5年前无明显诱因出现排尿困难，表现为尿流变细、尿频、夜尿增多（每晚3-4次），未予重视。1天前上述症状加重，出现无法自主排尿，下腹部胀痛明显，遂来我院急诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；2型糖尿病病史8年，使用胰岛素治疗，血糖控制稳定。否认冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神可。下腹部膨隆，可触及一约10cm×8cm大小的囊性包块，压痛明显，叩诊呈浊音。直肠指检：前列腺增大，中央沟消失，质地中等，无结节及压痛。

辅助检查：血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白130g/L。尿常规：白细胞（-），红细胞（-），尿蛋白（-）。血生化：肌酐78μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，血糖6.8mmol/L。泌尿系超声：前列腺大小约5.2cm×4.5cm×4.0cm，残余尿量约200ml。

诊断：1.良性前列腺增生症；2.急性尿潴留；3.高血压病2级（中危）；4.2型糖尿病。

治疗方案：入院后立即给予留置导尿管引流尿液，缓解尿潴留症状。同时给予α受体阻滞剂（坦索罗辛缓释胶囊）口服，以改善排尿困难症状。待患者一般情况稳定后，择期行经尿道前列腺电切术（TURP）。

二、护理评估

（一）生理评估

排尿情况：患者入院时无法自主排尿，下腹部胀痛明显，留置导尿管后尿液引流通畅，初始尿液颜色较深，呈茶色，约2小时后尿液颜色逐渐变清。

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内。

疼痛评估：患者下腹部胀痛，疼痛评分（NRS）为6分。

营养状况：患者食欲尚可，无明显消瘦，体重指数（BMI）为23.5kg/m2，营养状况良好。

皮肤状况：皮肤完整，无压疮及其他皮肤损伤。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因排尿困难及留置导尿管，出现焦虑、烦躁情绪，担心疾病预后及手术效果。

社会支持：患者有配偶及子女陪伴，家庭支持系统良好。

经济状况：患者经济状况尚可，能够承担治疗费用。

（三）导尿管相关评估

导尿管类型：采用16Fr双腔气囊导尿管。

导尿管固定情况：导尿管妥善固定于大腿内侧，无牵拉、扭曲。

尿液引流情况：尿液引流通畅，无漏尿现象。

尿道口情况：尿道口清洁，无红肿、分泌物。

三、护理问题

排尿异常：与良性前列腺增生导致尿道梗阻有关。

疼痛：与尿潴留及导尿管刺激有关。

焦虑：与疾病预后及手术效果担心有关。

知识缺乏：缺乏导尿管护理及疾病相关知识。

潜在并发症：尿路感染、导尿管堵塞、尿道损伤等。

四、护理目标

患者尿液引流通畅，无尿潴留发生。

患者疼痛缓解，疼痛评分≤3分。

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗及护理。

患者及家属掌握导尿管护理及疾病相关知识。

患者无尿路感染、导尿管堵塞、尿道损伤等并发症发生。

五、护理措施

（一）排尿异常的护理

留置导尿管护理

保持引流通畅：定时观察尿液引流情况，避免导尿管扭曲、受压、堵塞。如发现尿液引流不畅，可轻轻挤压导尿管或用生理盐水冲洗导尿管。

观察尿液性状：密切观察尿液颜色、性状、量及透明度，如有异常及时报告医生。

更换导尿管：根据导尿管材质及患者情况，定期更换导尿管，一般每2-4周更换一次。

尿道口护理：每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口及导尿管近端2cm，保持尿道口清洁干燥。

膀胱功能训练：待患者病情稳定后，可夹闭导尿管，每2-3小时开放一次，以训练膀胱功能。开放导尿管时，观察患者有无排尿感及尿液排出情况。

（二）疼痛的护理

评估疼痛：定时评估患者疼痛情况，记录疼痛评分、性质、部位及持续时间。

缓解疼痛

药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，缓解疼痛症状。

非药物止痛：指导患者采取舒适体位，如半卧位或侧卧位，避免压迫下腹部。同时可给予热敷下腹部，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。

心理护理：关心、安慰患者，鼓励患者表达疼痛感受，给予心理支持，减轻焦虑情绪，从而缓解疼痛。

（三）焦虑的护理

心理支持：与患者及家属进行沟通，了解患者焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及手术效果，增强患者的信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等放松训练，缓解焦虑情绪。

环境营造：保持病房安静、整洁、舒适，为患者创造良好的休息环境。

（四）知识缺乏的护理

疾病知识教育：向患者及家属讲解良性前列腺增生的病因、临床表现、治疗方法及预后，使患者及家属对疾病有全面的了解。

导尿管护理知识教育

告知患者及家属导尿管的重要性：留置导尿管是为了引流尿液，缓解尿潴留症状，促进膀胱功能恢复。