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支气管狭窄术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：56岁

住院号：20251201008

诊断：气管上段良性狭窄（瘢痕性），于2025年12月20日在全麻下行气管球囊扩张术+硅酮支架置入术，术后转入呼吸内科监护病房，今日为术后第3天。

简要病史：

患者1年前因“气管插管后狭窄”出现反复咳嗽、进行性呼吸困难，活动后加重，近1月静息状态下亦感胸闷。术前肺功能提示“中度阻塞性通气功能障碍”，胸部CT示“气管上段管腔狭窄约70%，狭窄段长约2.5cm”。术后生命体征平稳，目前鼻导管吸氧2L/min，SpO?维持在96%~98%。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃（术后第1天曾达37.8℃，予物理降温后恢复正常）

脉搏：82次/分

呼吸：18次/分（术前25~30次/分）

血压：126/78mmHg

SpO?：97%（鼻导管吸氧2L/min）

（二）症状与体征

呼吸道症状：偶有刺激性干咳，无明显咳痰，无胸闷、气促；

伤口情况：颈部穿刺点（球囊扩张术入路）无渗血、红肿，已拆线；

管道护理：无气管插管、胃管等有创管道，留置外周静脉通路1条（右前臂），通畅无红肿。

（三）辅助检查

术后第1天胸部CT：气管支架位置正常，管腔通畅，未见气胸、纵隔气肿；

血常规：白细胞计数7.8×10?/L（术前11.2×10?/L），中性粒细胞比例65%；

血气分析：pH7.42，PaO?92mmHg，PaCO?38mmHg（鼻导管吸氧2L/min）。

（四）心理状态

患者对术后呼吸改善明显感到欣慰，但担心支架移位或再次狭窄，存在轻度焦虑。

三、术后护理要点

（一）呼吸道管理

氧疗护理

根据SpO?调整氧流量：术后初期予鼻导管吸氧3L/min，SpO?稳定后逐渐降至2L/min；若患者活动后SpO?＜95%，临时增加氧流量至3~4L/min，避免高浓度吸氧（FiO?＞40%）导致氧中毒。

每日评估氧疗效果：观察呼吸频率、节律及发绀情况，定期复查血气分析。

气道湿化与排痰

湿化措施：予超声雾化吸入（生理盐水20ml+布地奈德混悬液1mg+沙丁胺醇5mg），每日2次，每次15~20分钟，以稀释痰液、减轻气道黏膜水肿；

排痰指导：指导患者进行有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2~3次），避免剧烈咳嗽（防止支架移位）；若痰液黏稠，予拍背辅助排痰（从下至上、从外向内，力度适中）。

呼吸功能锻炼

腹式呼吸：每日3次，每次10~15分钟，指导患者用鼻吸气（腹部隆起）、口呼气（腹部收缩），呼吸比为1:2；

缩唇呼吸：嘴唇缩成“鱼嘴状”缓慢呼气，减少气道塌陷，增强呼吸肌力量。

（二）管道与伤口护理

外周静脉通路：每日更换敷贴，观察穿刺点有无红肿、渗液，保持通畅；

颈部伤口：术后第2天换药，观察有无皮下气肿（按压伤口周围皮肤有无“握雪感”），若出现皮下气肿需立即报告医生（警惕纵隔气肿）。

（三）饮食与活动指导

饮食护理

术后6小时可进温凉流质饮食（如米汤、藕粉），避免过热、辛辣食物（防止刺激气道黏膜）；

术后第1天过渡至半流质饮食（粥、烂面条），第2天恢复普食，鼓励进食高蛋白、高维生素食物（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），避免进食坚硬、黏性食物（如坚果、汤圆），防止误吸或支架堵塞。

活动指导

术后第1天：卧床休息，可在床上翻身、活动四肢；

术后第2天：床边坐起，逐渐过渡至床边站立；

术后第3天：室内缓慢行走（每次10~15分钟，每日3次），避免剧烈运动、颈部过度后仰或旋转（防止支架移位）。

四、病情观察与并发症预防

（一）重点观察内容

观察项目

观察要点

异常表现及处理

呼吸困难

呼吸频率＞25次/分、SpO?＜93%、三凹征、烦躁不安

立即予高流量吸氧（5~10L/min），通知医生，复查胸部CT（排除支架移位、气道堵塞）

咯血/痰中带血

痰液颜色、量，有无新鲜血液

少量痰中带血（术后1~2天）为正常现象；若咯血＞50ml/24h，需警惕气道黏膜损伤

发热

体温＞38.5℃持续超过24小时，伴寒战、白细胞升高

予物理降温，留取血培养+药敏，遵医嘱使用抗生素（警惕肺部感染或支架感染）

支架移位

突然出现呼吸困难加重、刺激性咳嗽、声音嘶哑

立即床旁胸片检查，必要时急诊支气管镜调整支架位置

（二）常见并发症预防

气道再狭窄

原因：支架刺激气道黏膜增生、瘢痕形成；

预防措施：

遵医嘱使用糖皮质激素（布地奈德混悬液雾化吸入，每日2次，持续2周），减轻黏膜炎症反应；

定期复查支气管镜（术后1个月、3个月、6个月），及时清理支架内肉芽组织。

肺部感染

原因：术后气道防御功能下降，痰液潴留；

预防措施：

严格无菌操作（雾化器、吸痰管专人专用）；

鼓励有效咳嗽、咳痰，必要时予负压吸痰（吸痰管直径＜支架内径的1/2，动作轻柔）；

每日口腔护理2次，预防