疝腹腔镜修补术术后护理个案.docVIP

腹股沟疝腹腔镜修补术术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张先生

性别：男

年龄：58岁

主诉：发现右侧腹股沟区可复性包块3年，加重1周。

现病史：患者3年前无明显诱因发现右侧腹股沟区出现一约鸡蛋大小的包块，站立或行走时明显，平卧后可自行回纳，无疼痛、腹胀、恶心呕吐等不适，未予重视。1周前因搬重物后包块明显增大，平卧后不能完全回纳，伴轻微胀痛，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等慢性病史；否认手术史、外伤史及药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。右侧腹股沟区可见一约4cm×3cm大小的包块，质软，无压痛，边界清，可还纳腹腔，压迫内环口后包块不再突出。

辅助检查：

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例60%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L。

肝肾功能、电解质、血糖均正常。

心电图：窦性心律，正常心电图。

胸片：双肺纹理清晰，心影大小正常。

腹股沟区B超：右侧腹股沟区可见一大小约4.2cm×2.8cm的混合回声包块，边界清，内可见肠管样回声，考虑腹股沟疝。

二、手术情况

患者于入院后第3天在全身麻醉下行右侧腹股沟疝腹腔镜修补术（TAPP）。手术过程顺利，术中见右侧腹股沟区有一约4cm×3cm的疝囊，内容物为小肠，无粘连，完整还纳疝囊后，置入10cm×15cm的聚丙烯补片，固定于腹膜前间隙。手术时间约60分钟，术中出血量约5ml，术后安返病房。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后给予心电监护，密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。患者返回病房时，体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压135/88mmHg，血氧饱和度99%。术后2小时内每30分钟监测1次，2小时后每1小时监测1次，直至生命体征平稳。术后第1天，患者生命体征均在正常范围内，停止心电监护。

（二）体位护理

术后患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可改为半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。术后第1天可鼓励患者在床上适当活动，如翻身、四肢伸展等，术后第2天可下床活动，但应避免剧烈运动及长时间站立。

（三）伤口护理

术后密切观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。患者伤口敷料干燥，无渗血、渗液。术后第3天换药时，见伤口愈合良好，无红肿、硬结及分泌物。告知患者避免搔抓伤口，防止伤口感染。

（四）疼痛护理

术后患者诉伤口疼痛，疼痛评分（NRS）为3分。给予心理安慰，指导患者深呼吸、听音乐等分散注意力的方法缓解疼痛。必要时遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次。术后第2天，患者疼痛明显缓解，疼痛评分降至1分。

（五）饮食护理

术后6小时可给予少量温开水，若无恶心、呕吐等不适，可逐渐过渡到流质饮食，如米汤、菜汤等。术后第1天可给予半流质饮食，如粥、烂面条等。术后第2天可恢复普通饮食，但应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多吃富含蛋白质、维生素及膳食纤维的食物，如鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果等，以促进伤口愈合，预防便秘。

（六）管道护理

术后患者留置导尿管1根，妥善固定导尿管，保持导尿管通畅，观察尿液的颜色、性质及量。患者尿液颜色清亮，尿量约1500ml/d。术后第1天拔除导尿管，患者自行排尿顺利，无尿频、尿急、尿痛等不适。

（七）并发症的观察与护理

出血：密切观察患者有无面色苍白、头晕、心慌、血压下降等出血症状。若伤口敷料渗血较多，应及时报告医生处理。患者术后未出现出血并发症。

感染：观察患者体温变化及伤口有无红肿、疼痛、分泌物等感染迹象。遵医嘱给予抗生素预防感染，患者术后体温正常，伤口愈合良好，无感染迹象。

尿潴留：术后鼓励患者早期下床活动，促进排尿。若患者出现尿潴留，可给予热敷下腹部、听流水声等诱导排尿的方法，必要时遵医嘱导尿。患者术后未出现尿潴留。

腹胀、便秘：术后鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复。饮食上多吃富含膳食纤维的食物，必要时遵医嘱给予开塞露塞肛或口服乳果糖口服液等缓泻剂。患者术后肠蠕动恢复良好，无腹胀、便秘等不适。

补片移位或排斥反应：观察患者有无腹痛、腹胀、腹部包块等补片移位或排斥反应的症状。患者术后未出现上述症状。

（八）心理护理

术后患者可能会因担心伤口愈合、复发等问题而产生焦虑情绪。护理人员应加强与患者的沟通交流，耐心解答患者的疑问，告知患者手术的效果及术后注意事项，增强患者的信心。患者情绪稳定，积极配合治疗及护理。

四、出院指导

（一）休息与活动

出院后应注意休息，避免剧烈运动、重体力劳动及长时间站立，术后3个月内避