肠造瘘术后中医护理个案.docVIP

高龄直肠癌术后肠造瘘患者中医特色护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患者李某，男性，72岁，因“便血伴排便习惯改变3月余”于2025年6月10日入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

主诉：确诊直肠癌1周，为行手术治疗入院。

入院诊断：直肠中分化腺癌（cT3N1M0，ⅢB期）；高血压病2级（高危）。

治疗经过：患者于2025年6月15日在全麻下行“腹腔镜辅助直肠癌根治术+乙状结肠造瘘术”，术中顺利，术后安返病房。术后第1天患者诉切口疼痛明显，造瘘口未排气；术后第3天造瘘口排气，开始进流质饮食；术后第5天出现造瘘口周围皮肤红肿、渗液，伴腹胀、纳差。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

造瘘口情况：乙状结肠造瘘口位于左下腹，黏膜呈粉红色，水肿明显，直径约3cm；造瘘口周围皮肤红肿范围约5cm×5cm，可见淡黄色渗液，患者诉局部瘙痒、疼痛。

消化系统：腹胀明显，叩诊呈鼓音；肠鸣音减弱（2次/分）；纳差，每日进食流质饮食约200ml；大便为稀水样，每日5-6次，量约100ml/次。

营养状况：体重55kg，较术前下降3kg；血清白蛋白32g/L（正常范围35-50g/L），提示轻度营养不良。

（二）心理-社会评估

心理状态：患者因术后造瘘口的存在，担心影响日常生活及社交，出现焦虑、抑郁情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（中度焦虑）。

社会支持：家属对造瘘口护理知识缺乏，患者担心成为家庭负担。

（三）中医辨证评估

根据患者症状、体征，结合中医四诊合参，辨证为脾虚湿盛证。

主症：腹胀，纳差，大便稀溏，造瘘口渗液多。

次症：神疲乏力，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉濡缓。

三、护理诊断

皮肤完整性受损：与造瘘口周围皮肤受粪便刺激、护理不当有关。

营养失调：低于机体需要量：与术后消化吸收功能下降、摄入不足有关。

焦虑：与担心造瘘口影响生活质量有关。

知识缺乏：与缺乏造瘘口护理及自我管理知识有关。

腹胀：与术后胃肠功能紊乱、脾虚湿盛有关。

四、护理措施

（一）基础护理

造瘘口皮肤护理

每日用温水清洁造瘘口周围皮肤，轻轻擦干后，涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏），再粘贴造瘘袋。

观察造瘘袋内大便的性状、量及颜色，及时更换造瘘袋（一般每日更换1次，如有渗漏随时更换）。

指导患者及家属正确测量造瘘口大小，选择合适的造瘘袋，避免造瘘袋过紧或过松。

营养支持护理

遵医嘱给予静脉营养支持，补充白蛋白、氨基酸等。

指导患者进食高蛋白、高热量、易消化的流质或半流质饮食，如鱼汤、鸡汤、米粥等，避免辛辣、油腻、产气食物（如豆类、牛奶）。

每日评估患者进食量及营养状况，根据情况调整饮食方案。

（二）中医特色护理

1.中药内服

根据辨证结果，给予参苓白术散加减口服，以健脾益气、渗湿止泻。

方药组成：党参15g，白术12g，茯苓12g，山药15g，白扁豆12g，莲子肉10g，薏苡仁15g，砂仁6g（后下），桔梗6g，炙甘草6g。

用法：每日1剂，水煎取汁200ml，分早晚两次温服。

护理要点：

中药宜温服，避免过凉刺激胃肠道。

观察患者服药后腹胀、腹泻症状是否改善。

2.中药外敷

针对造瘘口周围皮肤红肿、渗液，给予黄连膏外敷。

药物组成：黄连、黄柏、当归、生地、姜黄、麻油、黄蜡等。

用法：将黄连膏均匀涂抹于无菌纱布上，厚度约0.2cm，敷于造瘘口周围红肿皮肤处，每日更换2次。

护理要点：

外敷前清洁皮肤，确保皮肤干燥。

观察皮肤红肿范围及渗液量变化，如出现皮肤过敏（如皮疹、瘙痒加重）应立即停止使用。

3.艾灸疗法

取穴：中脘、足三里、关元、气海。

方法：采用温和灸，将艾条点燃后，距穴位皮肤约2-3cm处进行熏烤，使局部有温热感而无灼痛为宜，每个穴位灸15-20分钟，至皮肤红晕为度，每日1次。

功效：温中健脾、理气和胃，改善腹胀、纳差症状。

护理要点：

艾灸时注意保暖，避免受凉。

观察患者局部皮肤情况，防止烫伤。

告知患者艾灸后可能出现口干、上火等症状，可多饮水缓解。

4.耳穴压豆

取穴：脾、胃、大肠、小肠、神门、交感。

方法：用75%酒精消毒耳廓皮肤，将王不留行籽贴于胶布上，然后贴压于所选穴位，用拇指和食指轻轻按压，使局部产生酸、麻、胀、痛等感觉，每次按压3-5分钟，每日3-4次。

功效：调节胃肠功能，缓解腹胀、腹泻，改善睡眠。

护理要点：

按压时力度适中，避免损伤耳廓皮肤。

观察患者耳部皮肤情况，如有红肿、破损应及时停止。

5.穴位按摩

取穴：足三里、内关、中脘、天枢。

方法：患者取仰卧位，护士用拇指指腹按揉穴位，每个穴位按揉3-5分钟，力度以患者感到酸胀为宜，每日2次。

功效：健脾和胃、理气消胀。

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