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混合痔外剥内扎术后个案护理

一、病例介绍

患者张XX，男性，45岁，因“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周”于2025年10月15日入院。患者3年前无明显诱因出现排便时滴血，色鲜红，量少，伴肛门肿物脱出，便后可自行回纳，未予重视。1周前因饮酒后症状加重，肿物脱出后无法回纳，伴剧烈疼痛，遂至我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。专科检查：截石位肛门缘可见3、7、11点位混合痔脱出，黏膜充血水肿，表面糜烂，触痛明显，指检未触及肿物，退出时指套染血。

辅助检查：血常规示血红蛋白130g/L，白细胞计数6.5×10^9/L；凝血功能正常；心电图、胸片未见明显异常。

诊断：混合痔（Ⅲ度）。

治疗方案：完善术前检查后，于2025年10月16日在腰麻下行混合痔外剥内扎术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg，均在正常范围内。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉肛门剧烈疼痛，评分为8分，疼痛性质为持续性胀痛，排便时加重。

伤口情况：肛门敷料清洁干燥，未见明显渗血。

排尿情况：患者术后6小时未排尿，主诉下腹胀痛，膀胱区叩诊呈浊音，考虑为尿潴留，与麻醉抑制排尿反射及疼痛刺激有关。

饮食与排便：患者术前禁食8小时，术后未进食，无排便。

睡眠情况：因疼痛及尿潴留影响，患者睡眠质量差。

（二）心理社会评估

患者对术后恢复情况存在担忧，担心伤口愈合不良、疼痛持续、排便困难等问题，表现出焦虑情绪。患者家属对其关心照顾，但对术后护理知识了解不足。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤、肛门括约肌痉挛有关。

尿潴留：与麻醉抑制排尿反射、疼痛刺激、体位改变有关。

焦虑：与担心术后恢复、疼痛及排便问题有关。

知识缺乏：缺乏术后饮食、排便、伤口护理等相关知识。

潜在并发症：出血、感染、肛门狭窄、肛门失禁等。

四、护理目标

患者术后24小时内疼痛明显缓解，NRS评分降至3分以下。

患者术后8小时内顺利排尿，尿潴留症状解除。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗与护理。

患者及家属能掌握术后饮食、排便、伤口护理等相关知识。

患者未发生出血、感染等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

五、护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次；若疼痛剧烈，NRS评分≥7分，遵医嘱给予盐酸曲马多注射液100mg肌内注射，必要时4-6小时重复一次。

物理镇痛：

术后24小时内给予冷敷，用冰袋（外包毛巾）置于肛门周围，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

术后24小时后给予温水坐浴，每日2次，每次15-20分钟，水温控制在40-43℃，可促进局部血液循环，缓解括约肌痉挛，减轻疼痛。

体位护理：指导患者采取侧卧位或平卧位，避免压迫伤口，减轻疼痛。

分散注意力：与患者聊天、播放轻音乐、指导患者进行深呼吸等，分散其对疼痛的注意力。

（二）尿潴留护理

诱导排尿：

协助患者采取舒适的排尿体位，如抬高床头、坐起或站立排尿（病情允许时）。

用温水冲洗会阴部或听流水声，刺激排尿反射。

按摩膀胱区，从膀胱底部向尿道方向轻轻按摩，力度适中，每次5-10分钟。

药物治疗：若诱导排尿无效，遵医嘱给予新斯的明注射液0.5mg肌内注射，以兴奋膀胱逼尿肌，促进排尿。

导尿术：若药物治疗后仍未排尿，膀胱区叩诊浊音明显，遵医嘱行无菌导尿术，首次放尿不超过1000ml，以防膀胱内压骤降引起膀胱出血。

心理护理：安慰患者，缓解其紧张情绪，避免因焦虑加重尿潴留。

（三）心理护理

沟通与支持：主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，了解其担忧和需求，给予心理安慰和支持。

健康教育：向患者及家属详细讲解术后恢复过程、疼痛缓解方法、并发症预防措施等，增强其信心，减轻焦虑情绪。

鼓励表达：鼓励患者表达内心感受，及时给予反馈和指导。

（四）饮食与排便护理

饮食指导：

术后6小时可进食流质饮食，如米汤、藕粉等，避免牛奶、豆浆等产气食物。

术后第1天可进食半流质饮食，如粥、烂面条、蒸蛋等。

术后第2天可进食普食，鼓励患者多吃富含膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜（芹菜、菠菜、韭菜等）、水果（香蕉、苹果、火龙果等），多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以保持大便通畅。

避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等；避免油腻、煎炸食物；避免饮酒。

排便指导：

术后24小时内避免排便，以防伤口出血。

术后第1天可指导患者排便，排便时避免久蹲、用力过猛，以防伤口裂开、出血。

若患者排便困难，可遵医嘱给予乳果糖口服液15ml口服，每日3次，或开塞露40ml肛门注入，以软化大便，促进排便。

排便