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搭桥术后的护理个案

一、患者基本情况

患者信息：男性，68岁，退休教师，因“反复胸闷、胸痛3年，加重1周”入院。既往有高血压病史15年，最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片治疗，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍联合胰岛素治疗，血糖控制尚可。否认吸烟、饮酒史，无药物过敏史。

入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（三支病变）、不稳定型心绞痛、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病。

手术情况：患者于入院后第3天在全麻下行冠状动脉旁路移植术（CABG），取左侧乳内动脉及大隐静脉作为桥血管，分别吻合于左前降支、回旋支及右冠状动脉。手术过程顺利，麻醉苏醒后返回心脏外科ICU。

二、术后病情观察

（一）生命体征监测

循环系统：术后持续心电监护，监测心率、心律、血压及中心静脉压（CVP）。患者返回ICU时心率90-100次/分，血压120-130/70-80mmHg，CVP8-10cmH?O。术后第1天出现一过性房颤，心率120-130次/分，遵医嘱给予胺碘酮静脉泵入后转为窦性心律。

呼吸系统：术后带气管插管返回ICU，呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV（同步间歇指令通气），参数设置：潮气量450ml，呼吸频率12次/分，FiO?40%。密切观察呼吸频率、节律、血氧饱和度（SpO?）及血气分析结果。术后6小时患者意识清醒，自主呼吸恢复良好，血气分析示PaO?100mmHg，PaCO?35mmHg，遂拔除气管插管，改为鼻导管吸氧（3L/min），SpO?维持在98%以上。

体温监测：术后第1天体温38.5℃，考虑为手术创伤引起的吸收热，给予物理降温（冰袋冷敷头部、温水擦浴）后体温逐渐降至正常。

（二）伤口及引流情况

手术切口：胸部正中切口敷料干燥，无渗血、渗液；下肢取血管处切口（左下肢大隐静脉）敷料清洁，无红肿、疼痛。术后第3天换药时见胸部切口愈合良好，无感染迹象。

引流管护理：术后留置纵隔引流管及心包引流管各1根，密切观察引流液的颜色、性质及量。术后24小时内引流液量约300ml，颜色为淡红色血性液体；术后48小时引流液量明显减少（＜50ml/24h），遂拔除引流管。

（三）并发症观察

出血：术后密切观察患者有无面色苍白、心率加快、血压下降等出血征象，定期复查血常规及凝血功能。患者术后血红蛋白维持在100-110g/L，未出现活动性出血。

低心排血量综合征：监测患者四肢末梢温度、皮肤色泽及尿量，术后尿量维持在1.0-1.5ml/（kg·h），四肢温暖，未出现低心排表现。

肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助翻身、拍背，促进痰液排出。术后第2天患者出现咳嗽、咳痰，痰液为白色黏痰，听诊双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，遵医嘱给予雾化吸入（氨溴索+生理盐水），每日3次，痰液逐渐稀释，易于咳出。

三、护理措施

（一）体位与活动护理

术后早期：患者返回ICU后取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。术后6小时生命体征平稳后，协助患者翻身（每2小时1次），预防压疮。

康复锻炼：术后第1天指导患者进行床上踝泵运动、股四头肌收缩训练，每日3次，每次10分钟；术后第2天协助患者坐起，在床边进行深呼吸训练；术后第3天鼓励患者下床站立，逐渐过渡到缓慢行走（初始每次5-10分钟，每日2次）。

（二）管道护理

气管插管：妥善固定气管插管，防止脱出，保持气道通畅，及时吸痰（吸痰前后给予纯氧吸入2分钟），严格无菌操作。

引流管：保持纵隔及心包引流管通畅，避免扭曲、受压，定时挤压引流管（每30分钟1次），观察引流液变化。引流袋每日更换，严格遵守无菌原则。

导尿管：术后留置导尿管，记录每小时尿量，每日进行尿道口护理（0.05%聚维酮碘消毒），术后第3天拔除导尿管，患者自行排尿顺利。

（三）疼痛护理

患者术后主诉胸部切口及下肢取血管处疼痛，疼痛评分（NRS）为6-7分。遵医嘱给予静脉镇痛泵（芬太尼+氟哌利多）持续泵入，同时指导患者采用深呼吸、放松训练等非药物镇痛方法。术后第2天疼痛评分降至3-4分，患者可耐受。

（四）饮食护理

术后禁食水，待胃肠蠕动恢复（肛门排气）后逐渐进食。初始给予流质饮食（米汤、菜汤），逐渐过渡到半流质（粥、烂面条）及软食。指导患者进食高蛋白、高维生素、低盐低脂饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物。

（五）心理护理

患者术后因伤口疼痛、环境陌生及对疾病预后的担忧，出现焦虑情绪。护理人员主动与患者沟通，耐心解释病情及治疗方案，鼓励患者表达内心感受，同时指导家属给予心理支持。术后第3天患者情绪逐渐稳定，积极配合治疗护理。

四、康复指导

（一）用药指导

抗血小板药物：术后长期服用阿司匹林（100mg，每日1次）及氯吡格雷（75mg，每日1次），告知患者药物的作用及不良反应（如胃