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痔疮手术的日常护理个案

一、病例基本信息

患者张XX，男性，45岁，因“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周”于2025年11月10日入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院诊断：混合痔（Ⅳ度），完善术前检查后，于11月12日在椎管内麻醉下行吻合器痔上黏膜环切术（PPH），手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估（术后0-24小时）

（一）生理状态评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧），生命体征平稳。

伤口情况：肛门敷料清洁干燥，无渗血、渗液；肛周皮肤轻度红肿，无破损。

疼痛评分：采用数字疼痛评分法（NRS）评估为4分（中度疼痛，可忍受但影响睡眠），疼痛性质为肛门坠胀感伴刺痛。

排尿情况：术后6小时未自行排尿，膀胱区膨隆，有尿意但无法排出，考虑为麻醉后膀胱括约肌功能未恢复+疼痛刺激所致。

饮食与活动：术后禁食6小时，目前卧床休息，翻身时需家属协助。

（二）心理状态评估

患者因担心伤口愈合及术后排便疼痛，表现出轻度焦虑，反复询问“多久能正常走路”“会不会复发”等问题。

三、术后护理措施与实施（分阶段）

（一）术后0-24小时：急性期护理

1.生命体征监测

每30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，连续监测2小时至平稳；之后改为每2小时监测1次，持续24小时。

观察患者意识状态，防止麻醉后低血压或头晕跌倒。

2.伤口护理

体位指导：协助患者取侧卧位或平卧位，避免压迫伤口；告知患者术后24小时内避免剧烈翻身或坐起，防止伤口牵拉出血。

敷料观察：每4小时查看肛门敷料，若发现渗血增多（如敷料湿透超过1/2），立即报告医生；若渗血少量，可更换清洁敷料并保持干燥。

疼痛管理：

遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服（每12小时1次），用药后30分钟评估疼痛评分，降至2分（轻度疼痛）。

指导患者采用腹式呼吸法缓解疼痛：深吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，每次10分钟，每日3次。

3.排尿护理

术后6小时未排尿时，先采用诱导排尿法：打开水龙头听流水声、温水冲洗会阴部、热敷膀胱区（温度40-45℃，避免烫伤）。

诱导排尿无效后，遵医嘱行无菌导尿术，导出尿液约500ml，导尿后保留尿管并夹闭，每2小时开放1次，训练膀胱功能。

4.饮食过渡

术后6小时后，指导患者进食流质饮食，如米汤、藕粉、菜汤（避免牛奶、豆浆等易产气食物），每次量不超过200ml，每日5-6次。

观察有无恶心、呕吐等胃肠道反应，若出现腹胀，可顺时针按摩腹部促进排气。

5.心理护理

用通俗语言解释术后疼痛、排尿困难的原因，告知“这些都是暂时的，24小时后会逐渐缓解”，缓解其焦虑。

举例说明“同病房术后2天的患者已能下床活动”，增强其信心。

（二）术后1-3天：恢复期护理

1.排尿功能恢复

术后24小时评估膀胱功能，患者可自行排尿（尿量约300ml），遵医嘱拔除尿管。

指导患者多饮水（每日2000-2500ml），保持每日尿量1500ml以上，防止尿路感染。

2.排便护理

首次排便指导：术后24小时可进食半流质饮食（如粥、烂面条、蒸蛋），并遵医嘱口服乳果糖口服液15ml（每日1次），软化大便，避免干硬粪便刺激伤口。

术后48小时患者首次排便，指导其避免用力屏气，排便时间控制在5分钟内；排便后用温水坐浴（水温38-40℃，时间10-15分钟），促进肛周血液循环，缓解疼痛。

坐浴后用柔软纸巾轻轻蘸干肛周皮肤，涂抹复方角菜酸酯乳膏（每日2次），保护创面、减轻炎症。

3.活动指导

术后24小时可协助患者在床上坐起，缓慢活动四肢；术后48小时可在床边站立，扶床缓慢行走（每次5-10分钟，每日3次）。

告知患者避免久坐、久站或剧烈运动（如跑步、提重物），防止伤口水肿。

4.疼痛管理

疼痛评分降至2分以下，改为按需口服止痛药；指导患者排便前30分钟口服止痛药，预防排便时疼痛加剧。

（三）术后4-7天：康复期护理

1.饮食调整

过渡至软食，增加富含膳食纤维的食物，如：

蔬菜：菠菜、芹菜、西兰花（切碎煮软）；

水果：香蕉、苹果（蒸熟）、火龙果；

主食：全麦面包、燕麦粥（避免粗粮过多导致消化不良）。

禁忌辛辣、油腻、刺激性食物（如辣椒、油炸食品、酒精），防止肛周血管扩张加重水肿。

2.伤口愈合观察

每日查看伤口：肛周红肿消退，创面有新鲜肉芽组织生长，无渗血、渗液；指导患者每日坐浴2次（早晚各1次）。

观察有无并发症：如伤口出血（排便时滴血或喷血）、感染（伤口流脓、体温升高）、肛门狭窄（排便时粪便变细）等，若出现异常立即报告医生。

3.排便习惯培养

指导患者每日固定时间排便（如早餐后30分钟），利用胃-结肠反射促进排便。

排便后用流动温水冲洗肛门，避免用粗糙纸巾擦拭，防止皮