开颅术后脑水肿护理个案.docVIP

颅脑肿瘤切除术后脑水肿患者的个案护理

一、病例资料

患者男性，56岁，因“头痛伴右侧肢体无力1月余”入院。入院时神志清楚，精神状态差，右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力Ⅴ级。头颅MRI检查提示左侧额顶叶占位性病变，考虑为恶性胶质瘤。患者既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制在130/80mmHg左右。

二、治疗经过

患者于入院后第3天在全麻下行左侧额顶叶肿瘤切除术，手术过程顺利，术后返回神经外科监护室。术后第1天，患者神志清楚，生命体征平稳，但出现头痛、呕吐症状，右侧肢体肌力降至Ⅱ级。头颅CT检查提示术区周围脑水肿明显，中线结构向右侧偏移约0.5cm。医生立即给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注，每6小时1次，同时给予地塞米松10mg静脉注射，每日2次。术后第3天，患者头痛症状有所缓解，右侧肢体肌力恢复至Ⅲ级。术后第5天，患者神志清楚，生命体征平稳，右侧肢体肌力恢复至Ⅳ级，脑水肿明显减轻，转入普通病房继续治疗。

三、护理评估

（一）术前评估

健康史：患者有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

身体状况：患者神志清楚，精神状态差，右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力Ⅴ级。头颅MRI检查提示左侧额顶叶占位性病变，考虑为恶性胶质瘤。

心理社会状况：患者对疾病的预后感到担忧，情绪低落，家属对患者的病情也非常关心，希望能够得到有效的治疗和护理。

（二）术后评估

生命体征：术后第1天，患者体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。术后第3天，患者体温37.2℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。术后第5天，患者体温36.8℃，脉搏75次/分，呼吸16次/分，血压130/80mmHg。

意识状态：术后第1天，患者神志清楚，但精神状态较差。术后第3天，患者神志清楚，精神状态有所好转。术后第5天，患者神志清楚，精神状态良好。

神经系统症状：术后第1天，患者右侧肢体肌力降至Ⅱ级，左侧肢体肌力Ⅴ级。术后第3天，患者右侧肢体肌力恢复至Ⅲ级。术后第5天，患者右侧肢体肌力恢复至Ⅳ级。

颅内压增高症状：术后第1天，患者出现头痛、呕吐症状，头颅CT检查提示术区周围脑水肿明显，中线结构向右侧偏移约0.5cm。术后第3天，患者头痛症状有所缓解，脑水肿明显减轻。术后第5天，患者脑水肿基本消退。

四、护理问题

有颅内压增高的危险：与术后脑水肿有关。

有脑组织灌注异常的危险：与颅内压增高有关。

有受伤的危险：与右侧肢体肌力下降有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏术后康复知识。

五、护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：术后密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化，每1小时测量1次，病情稳定后改为每2小时测量1次。同时观察患者的意识状态、瞳孔变化，如有异常及时报告医生。

颅内压监测：术后遵医嘱给予患者颅内压监测，密切观察颅内压变化，如颅内压超过20mmHg，及时报告医生处理。

神经系统症状观察：密切观察患者的肢体肌力、肌张力、感觉等神经系统症状变化，如有异常及时报告医生。

（二）体位护理

术后患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。待患者神志清楚后，抬高床头15°~30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

（三）用药护理

脱水剂护理：术后遵医嘱给予患者20%甘露醇250ml快速静脉滴注，每6小时1次。在输液过程中，密切观察患者的输液速度、输液部位有无肿胀、疼痛等情况，如有异常及时处理。同时观察患者的尿量变化，记录24小时尿量，防止甘露醇引起的肾功能损害。

糖皮质激素护理：术后遵医嘱给予患者地塞米松10mg静脉注射，每日2次。在用药过程中，密切观察患者的血糖、血压变化，防止糖皮质激素引起的血糖升高、血压升高等不良反应。同时观察患者的精神状态、睡眠情况，如有异常及时报告医生。

（四）饮食护理

术后患者禁食6小时，待患者神志清楚、肠鸣音恢复后，给予流质饮食，如米汤、菜汤等。逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。饮食以高蛋白、高维生素、易消化的食物为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、蔬菜、水果等，避免食用辛辣、刺激性食物。

（五）安全护理

防止坠床：术后患者右侧肢体肌力下降，行动不便，应加床栏，防止患者坠床。

防止烫伤：在给患者进行热敷、理疗等操作时，应注意温度适宜，防止烫伤患者。

防止跌倒：患者下床活动时，应有人陪同，防止患者跌倒。

（六）心理护理

术后患者对疾病的预后感到担忧，情绪低落。护理人员应多与患者沟通交流，了解患者的心理状态，给予患者心理支持和安慰。同时向患者介绍疾病的治疗方法、预后情况等，让患者树立战胜疾病的信心。

（七）康复护理

肢体功能锻炼：术后患者右侧肢体肌力下降，应尽早进行肢体功能锻炼。在患者病情稳定后，