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混合痔PPH术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月24日15:00

查房地点：肛肠外科二病区3床病房

查房对象：患者李某，男，45岁，住院号2025120803

主诉：混合痔反复脱出伴便血3年，加重1周

现病史：患者3年前无明显诱因出现排便时肛门肿物脱出，伴点滴状便血，色鲜红，无疼痛，便后肿物可自行回纳。近1周因久坐、饮食辛辣后症状加重，肿物脱出后需手托回纳，便血增多，遂于2025年12月22日入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无手术及药物过敏史。

术前诊断：Ⅲ度混合痔

手术方式：经肛门吻合器痔上黏膜环切术（PPH）

手术时间：2025年12月23日09:00-09:45

术后诊断：Ⅲ度混合痔（PPH术后）

二、患者术后病情汇报（责任护士：张护士）

（一）生命体征

术后24小时内生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

（二）伤口情况

肛门敷料干燥，无渗血、渗液；肛门周围皮肤清洁，无红肿、湿疹；术后未排便，无肛门坠胀感。

（三）管道与引流

留置导尿管通畅，尿液清亮，24小时尿量约1800ml；无腹腔引流管。

（四）饮食与活动

术后6小时已进食流质饮食（米汤、藕粉），无恶心、呕吐；可在床上翻身，未下床活动。

（五）疼痛评估

采用数字疼痛评分法（NRS）评估，术后6小时疼痛评分为3分（轻度疼痛），给予温水坐浴后缓解至1分；目前无明显疼痛。

（六）心理状态

患者对术后恢复情况较关心，担心排便时疼痛及复发，情绪略显焦虑。

三、护理查体（护士长：刘护士长）

（一）一般情况

患者神志清楚，精神尚可，面色红润，应答切题。

（二）腹部检查

腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常（4次/分）。

（三）肛门检查

揭开敷料后，可见肛门切口愈合良好，无渗血；指检未触及明显肿块，肛门括约肌收缩力正常。

（四）管道检查

导尿管固定妥善，尿道口清洁，无红肿。

四、护理问题与护理措施讨论

（一）疼痛：与手术创伤、肛门刺激有关

护理措施：

疼痛评估：每4小时用NRS评分法评估疼痛程度，记录疼痛部位、性质及持续时间。

缓解措施：

术后24小时内可冷敷肛门周围，减轻局部充血、水肿；24小时后改为1:5000高锰酸钾溶液温水坐浴（水温40℃左右，时间15-20分钟），每日2次。

指导患者取侧卧位，避免压迫伤口；必要时遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）。

心理干预：通过听音乐、聊天等方式转移患者注意力，缓解疼痛焦虑。

（二）焦虑：与担心术后恢复及复发有关

护理措施：

健康教育：用通俗易懂的语言讲解PPH手术的优势（创伤小、恢复快、复发率低），展示术后恢复良好的案例图片（口头描述），增强患者信心。

沟通交流：每日与患者沟通至少2次，耐心解答其疑问，如“排便时会不会撕裂伤口？”“多久能恢复正常工作？”等。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

（三）排尿困难：与麻醉抑制排尿反射、伤口疼痛有关

护理措施：

诱导排尿：术后6小时鼓励患者多饮水（每日2000-2500ml），听流水声、热敷下腹部（温度50℃左右）诱导排尿。

导尿管护理：若诱导排尿失败，遵医嘱留置导尿管，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，保持导尿管通畅，避免扭曲、受压；术后24-48小时待膀胱功能恢复后拔除导尿管。

（四）便秘：与术后进食少、活动少、害怕排便疼痛有关

护理措施：

饮食指导：术后6小时进食流质，逐渐过渡到半流质（粥、烂面条）、软食（米饭、蔬菜），避免辛辣、油腻、刺激性食物；多吃富含膳食纤维的食物（如芹菜、香蕉、火龙果），每日饮水量2000ml以上。

排便训练：指导患者养成定时排便习惯（每日晨起或餐后），排便时避免久蹲（不超过5分钟）、用力过猛。

药物辅助：遵医嘱给予缓泻剂（如乳果糖口服液），软化大便，避免便秘。

（五）潜在并发症：出血、感染、肛门狭窄

护理措施：

出血观察：密切观察敷料渗血情况、血压、脉搏变化，若出现敷料大量渗血、血压下降、心慌等症状，立即报告医生处理。

感染预防：保持肛门周围皮肤清洁干燥，每次排便后用温水清洗肛门；遵医嘱使用抗生素（如头孢呋辛）预防感染。

肛门狭窄预防：术后1周开始指导患者进行肛门括约肌收缩训练（每日3次，每次10-15分钟）；定期行肛门指检，观察肛门狭窄情况，必要时行扩肛治疗。

五、健康教育重点

（一）饮食指导

术后1-3天：流质→半流质饮食，如米汤、粥、蒸蛋羹，避免牛奶、豆浆等易产气食物。

术后4-7天：软食，如软米饭、煮软的蔬菜、水果（香蕉、苹果泥），忌辛辣、油炸、生冷食物。

术后1周后：逐渐恢复正常饮食，多吃粗粮、蔬菜、水果，保持大便通畅。

（二）活动指导

术后1-2天：卧床休息，可在床上翻身、活动四肢，避免久坐、久站。