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手腕锯伤手术后护理查房

一、查房开头

时间：2025年12月19日15:00

地点：外科病房3床

参加人员：护士长张XX、责任护士李XX、实习护士王XX、值班医生刘XX

患者信息：患者男性，45岁，因“右手腕电锯切割伤2小时”于2025年12月17日急诊入院。入院诊断：右手腕开放性损伤（尺桡骨骨折、正中神经断裂、桡动脉断裂、掌长肌腱断裂）。入院后急诊行“右手腕清创+尺桡骨骨折内固定+正中神经修复+桡动脉吻合+掌长肌腱缝合术”，术后予石膏托外固定、抗感染、营养神经、改善循环等治疗。今日为术后第2天，现进行护理查房，评估患者病情及护理效果，优化护理方案。

二、病情评估

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态尚可，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。术后禁食6小时后改为流质饮食，今日已过渡至半流质，食欲一般，24小时尿量约1500ml，睡眠质量可，未诉明显疼痛（NRS评分1分）。

（二）局部伤口情况

右手腕石膏托外固定在位，松紧适宜，远端未过腕横纹，近端达前臂中上1/3。伤口敷料干燥，无渗血、渗液，局部无明显红肿。指端血液循环良好：右手拇指、食指、中指、无名指及小指末梢皮肤红润，毛细血管充盈时间2秒，皮温与健侧基本一致（健侧36.2℃，患侧36.0℃）。

（三）神经功能评估

感觉功能：正中神经支配区（拇指、食指、中指掌侧及无名指桡侧半）感觉减退，针刺觉、触觉较健侧迟钝；尺神经、桡神经支配区感觉基本正常。

运动功能：因石膏固定，主动活动受限；被动活动时，患者未诉明显疼痛，关节活动度无异常。

（四）实验室及辅助检查

术后复查血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白120g/L，血小板计数150×10?/L，炎症指标正常。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，均在正常范围。X线片示：尺桡骨骨折对位对线良好，内固定物位置正常。

三、护理问题

根据患者病情评估结果，结合术后恢复特点，确定以下护理问题：

有外周神经功能障碍加重的风险：与正中神经断裂修复术后神经水肿、瘢痕粘连有关。

有组织灌注不足的风险：与血管吻合术后血管痉挛、血栓形成有关。

知识缺乏：缺乏术后功能锻炼、石膏护理及并发症预防的相关知识。

焦虑：与担心术后手部功能恢复、影响工作生活有关。

潜在并发症：感染、石膏压迫综合征、关节僵硬。

四、护理措施

（一）针对“有外周神经功能障碍加重的风险”

体位护理：抬高患肢，高于心脏水平20~30cm，促进静脉回流，减轻神经水肿。避免患肢受压，尤其是石膏边缘及腕部神经走行区。

神经功能监测：每日评估患侧手指的感觉（针刺觉、触觉、温度觉）、运动功能（主动/被动活动度）及反射情况，与术前、术后baseline对比，记录变化。若出现感觉减退范围扩大、运动功能恶化，及时报告医生。

药物护理：遵医嘱予甲钴胺注射液0.5mg肌内注射，每日1次，促进神经修复；静脉滴注地塞米松5mg，每日1次，减轻神经水肿（疗程3天）。观察药物不良反应，如皮疹、胃肠道不适等。

感觉刺激训练：术后第3天开始，指导患者用健侧手轻轻按摩患侧手指（从指尖到指根），每日2次，每次10分钟；用棉棒轻触患侧皮肤，刺激感觉恢复（避免过度用力）。

（二）针对“有组织灌注不足的风险”

血液循环监测：每2小时观察1次患侧指端皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间及肿胀程度，记录于护理单。若出现指端苍白、发绀、皮温降低、毛细血管充盈时间延长（3秒）或肿胀明显，立即报告医生，警惕血管痉挛或血栓形成。

保暖措施：保持病房温度在22~24℃，避免患肢暴露于寒冷环境。可用暖水袋（温度50℃）热敷前臂（避开石膏及伤口），促进血液循环，但需防止烫伤。

避免血管刺激：禁止在患侧肢体测量血压、静脉穿刺；告知患者避免吸烟（包括二手烟），因尼古丁可引起血管痉挛，影响吻合血管的通畅性。

药物护理：遵医嘱予低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射，每日1次，预防血栓形成；静脉滴注前列地尔注射液10μg，每日1次，扩张血管，改善微循环。观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑）。

（三）针对“知识缺乏”

石膏护理指导：

告知患者石膏固定期间避免碰撞、受压，防止石膏断裂或变形；保持石膏清洁干燥，若不慎污染，用湿布轻轻擦拭（避免浸湿）。

指导患者观察石膏边缘皮肤情况，若出现局部瘙痒、疼痛，不可用尖锐物品搔抓，可适当调整体位或用手掌轻轻拍打石膏表面缓解。

说明石膏拆除时间（约术后4~6周，根据骨折愈合情况而定），避免自行拆除。

功能锻炼指导：

术后1~2周（水肿消退期）：指导患者进行患侧手指的主动屈伸训练（如握拳、伸指），每日3次，每次10分钟；健侧肢体正常活动，维持肌力。

术后3~4周（神经修复期）：石膏拆除后，逐渐增加腕关节的被动活动（如屈腕、