疝气术后感染的护理个案.docVIP

疝气术后感染的护理个案

一、患者基本情况

患者信息：男性，68岁，农民，小学文化程度。

主诉：右侧腹股沟疝修补术后5天，切口红肿、疼痛伴渗液1天。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片（20mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，未规律监测血糖，自述“偶尔吃降糖药”（具体药物不详）。否认冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：T38.2℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，BMI28.3kg/m2（肥胖）。右侧腹股沟区切口长约6cm，切口周围皮肤红肿范围约3×4cm，皮温升高，触痛明显，切口下缘可见淡黄色渗液，量约5ml，无异味。腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规示白细胞计数（WBC）12.5×10?/L，中性粒细胞百分比（Neu%）85%；空腹血糖（GLU）11.2mmol/L；切口渗液涂片可见革兰阳性球菌；腹部超声示切口下软组织水肿，未见脓肿形成。

诊断：右侧腹股沟疝修补术后切口感染；2型糖尿病（血糖控制不佳）；高血压病1级（中危）。

二、术后感染发生过程

患者因“右侧腹股沟可复性包块3年”入院，完善术前检查后（当时空腹血糖8.5mmol/L，医生建议调整血糖后手术，但患者因农忙要求尽快手术），于入院第2天在局部麻醉下行右侧腹股沟疝无张力修补术，手术过程顺利，历时约45分钟，术中出血约10ml，未放置引流管。术后予头孢呋辛钠2.0givgttbid预防感染，切口敷料干燥清洁。

术后第3天，患者自述切口轻微疼痛，无发热，换药时见切口无红肿渗液，予常规更换敷料。术后第4天，患者未遵医嘱卧床休息，自行下床干农活（搬运约20kg重物），当晚出现切口疼痛加剧，伴低热（T37.8℃）。术后第5天晨，患者发现切口敷料渗湿，遂来院就诊，查体见切口红肿、渗液，体温升至38.2℃，血常规及血糖结果异常，诊断为术后切口感染。

三、护理评估

（一）生理评估

感染相关：体温升高（38.2℃），切口红肿热痛伴渗液，血常规示炎症指标升高，提示切口急性感染。

代谢相关：空腹血糖11.2mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L），血糖控制极差，高血糖状态会抑制白细胞吞噬功能，降低机体抵抗力，加重感染。

疼痛相关：切口疼痛VAS评分7分（0-10分），疼痛影响患者休息及活动，可能导致切口张力增加，延缓愈合。

（二）心理-社会评估

患者因术后感染需延长住院时间，担心医疗费用增加及农活延误，表现为焦虑、烦躁，对疾病恢复信心不足；文化程度低，对糖尿病及术后护理知识知晓率低，未认识到高血糖和过早活动对切口愈合的影响。

（三）感染风险因素评估

风险因素类型

具体内容

患者自身因素

高龄（68岁）、肥胖（BMI28.3）、糖尿病（血糖控制不佳）、术前未规范调整血糖

手术相关因素

未放置引流管、局部麻醉下手术（可能存在无菌操作不严格）

术后行为因素

未遵医嘱卧床休息，过早负重活动导致切口张力增加

四、主要护理问题

根据评估结果，结合临床护理优先级，确定以下主要护理问题：

体温过高：与切口感染引起的炎症反应有关。

切口疼痛：与切口感染、局部组织充血水肿有关。

切口愈合延迟：与感染、高血糖、肥胖、过早活动有关。

血糖控制不佳：与患者对糖尿病认知不足、未规律用药及饮食控制有关。

焦虑：与感染导致住院时间延长、担心预后及费用有关。

知识缺乏：缺乏术后护理、糖尿病自我管理及感染预防的相关知识。

五、护理措施

（一）体温过高的护理

监测体温：每4小时测量体温1次，记录体温变化趋势；若体温≥38.5℃，予温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）或冰袋冷敷额头，避免使用酒精擦浴（因患者皮肤可能因感染出现破损）。

补充水分：鼓励患者多饮水（每日饮水量≥2000ml），若患者进食困难，予5%葡萄糖氯化钠注射液500mlivgttqd，维持体液平衡，促进毒素排出。

药物降温：若物理降温无效，体温≥39℃时，遵医嘱予布洛芬混悬液15mlpoprn，用药后30分钟复测体温，观察降温效果。

（二）切口疼痛的护理

疼痛评估：每8小时采用VAS评分评估疼痛程度，记录疼痛性质、部位及持续时间。

体位与活动指导：指导患者取平卧位，抬高右侧臀部15-30°，减轻切口张力；避免剧烈咳嗽、打喷嚏（若需咳嗽，用手按压切口处），减少切口牵拉痛。

药物止痛：遵医嘱予双氯芬酸钠栓50mg肛塞q12h，用药后观察疼痛缓解情况；若VAS评分仍≥6分，报告医生调整止痛方案（如加用曲马多缓释片）。

非药物止痛：通过与患者聊天、播放轻音乐等方式转移注意力，缓解疼痛焦虑。

（三）切口感染的针对性护理

切口换药：严格遵循无菌操作原则，每日换药1次（渗液较多时每日2次）。换药步