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脑梗取栓术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：65岁

住院号：2025XXXX

诊断：急性缺血性脑卒中（右侧大脑中动脉闭塞）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病

手术时间：2025年12月25日14:30-16:00

查房时间：2025年12月28日10:00

二、病情回顾

患者因“突发左侧肢体无力伴言语不清3小时”入院，急诊行头颅CT排除脑出血后，经脑血管造影（DSA）确诊为右侧大脑中动脉M1段闭塞，立即行机械取栓术。术后患者神志转清，左侧肢体肌力由0级恢复至3级，言语功能部分恢复。目前术后第3天，生命体征平稳，但仍存在左侧肢体活动障碍、吞咽困难及情绪焦虑等问题。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：145/90mmHg（术后持续监测，波动在140-150/85-95mmHg之间）

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）神经系统评估

意识状态：清醒，GCS评分15分

瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏

肌力：左侧上肢肌力3级，下肢肌力3级；右侧肢体肌力5级

肌张力：左侧肢体肌张力稍增高

感觉功能：左侧肢体痛觉减退

言语功能：运动性失语，可简单发音，能理解他人语言

吞咽功能：洼田饮水试验3级，存在吞咽困难

（三）专科护理评估

穿刺部位：右侧股动脉穿刺点敷料干燥，无渗血、渗液，局部无红肿，足背动脉搏动良好。

用药情况：

抗血小板药物：阿司匹林肠溶片100mgqd、氯吡格雷75mgqd（术后24小时开始服用）

降压药物：硝苯地平控释片30mgqd

降糖药物：胰岛素皮下注射（早12U、午10U、晚10U）

营养神经药物：依达拉奉右莰醇注射液30mgivgttbid

饮食与营养：留置胃管，给予肠内营养混悬液500ml/d，分4次输注，无腹胀、腹泻。

心理状态：患者因肢体活动障碍和言语不清，表现出焦虑、烦躁，对康复缺乏信心。

四、护理问题及措施

（一）潜在并发症：再灌注损伤、脑出血

护理措施：

严密监测生命体征：每小时测量血压、心率、呼吸，若血压超过180/100mmHg，及时报告医生处理。

观察神经系统症状：注意患者意识、瞳孔、肌力变化，如出现头痛、呕吐、意识障碍加重，提示可能颅内出血，立即通知医生。

控制血压：遵医嘱使用降压药物，避免血压骤降，维持收缩压在140-160mmHg之间。

避免诱发因素：保持患者情绪稳定，避免用力咳嗽、排便，防止颅内压升高。

（二）躯体活动障碍：与左侧肢体肌力下降有关

护理措施：

体位管理：定时翻身（每2小时1次），保持良肢位摆放，防止关节挛缩。

康复训练：

被动运动：每日协助患者进行左侧肢体关节活动度训练，每个关节活动10-15次。

主动运动：鼓励患者进行右侧肢体主动运动，左侧肢体辅助下主动运动，如握手、抬腿等。

平衡训练：在康复师指导下进行床旁坐位平衡训练。

使用辅助器具：如防滑鞋、助行器，防止跌倒。

（三）吞咽困难：与脑干或皮质延髓束受损有关

护理措施：

饮食管理：

留置胃管期间，给予肠内营养，温度38-40℃，速度50-100ml/h，防止反流、误吸。

每日评估吞咽功能，待洼田饮水试验≤2级时，可尝试经口进食，先给予糊状食物，如米糊、藕粉等。

进食指导：进食时取半卧位，缓慢喂食，每次量不宜过多（约5-10ml），观察有无呛咳。

口腔护理：每日2次口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。

（四）语言沟通障碍：与运动性失语有关

护理措施：

沟通技巧：使用简单易懂的语言，配合手势、图片等方式与患者交流。

语言训练：

从单音节开始，如“啊”“哦”，逐渐过渡到单词、短句。

鼓励患者用点头、摇头或书写方式表达需求。

心理支持：耐心倾听患者诉求，给予鼓励和肯定，增强其信心。

（五）焦虑：与疾病预后、肢体功能障碍有关

护理措施：

心理疏导：向患者及家属解释疾病恢复过程，介绍成功案例，缓解焦虑情绪。

家属参与：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

放松训练：指导患者进行深呼吸、听轻音乐等放松技巧，减轻心理压力。

（六）有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、肢体活动障碍有关

护理措施：

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每日温水擦浴，避免用力摩擦。

减压措施：使用气垫床，骨隆突处垫软枕，定时翻身，按摩受压部位。

营养支持：保证充足的蛋白质、维生素摄入，增强皮肤抵抗力。

五、护理效果评价

生命体征：血压控制在目标范围内，无明显波动。

神经系统：意识清醒，肌力较术前明显改善，未出现再灌注损伤或脑出血迹象。

吞咽功能：洼田饮水试验由3级降至2级，可尝试少量糊状食物，无呛咳。

心理状态：患者焦虑情绪有所缓解，能配合康复训练。

皮肤状况：皮肤完整，无压疮发生。

六、健康教育

（一）疾病知识指导

向患者及家属讲解脑梗取栓术的目的、术后注意