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痛经患者护理实践指南(2025年版)

痛经是妇科最常见症状之一，指经期或经前后出现的周期性下腹部疼痛、坠胀，可伴腰酸或其他不适，严重影响患者生活质量。本指南基于循证医学证据及临床实践经验，围绕原发性痛经（无盆腔器质性病变）及继发性痛经（由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等盆腔器质性疾病引发）的护理要点，从评估、干预到随访全流程提供规范化指导。

一、精准评估：明确痛经类型与严重程度

护理干预前需系统评估，重点区分原发性与继发性痛经，为后续方案制定提供依据。

（一）病史采集

1.疼痛特征：记录疼痛起始时间（初潮后1-2年多为原发性，初潮数年或生育后出现多为继发性）、持续时间（原发性多在经前1-2天或经期第1天最重，2-3天缓解；继发性可能整个经期持续并进行性加重）、性质（痉挛性疼痛多为原发性，撕裂样或胀痛需警惕器质性病变）、放射部位（向腰骶、大腿内侧放射常见于原发性，向肛门、会阴部放射需考虑子宫内膜异位症）。

2.伴随症状：原发性痛经常伴恶心、呕吐、腹泻、头痛等自主神经症状；继发性痛经可能出现性交痛、排便痛、经量增多、经期延长等，合并内异症者可触及盆腔触痛结节，子宫腺肌病患者子宫多均匀增大、质硬。

3.月经史与婚育史：初潮年龄、月经周期、经量（经量＞80ml需警惕子宫腺肌病或子宫肌瘤）、是否规律；未婚未育女性原发性痛经更常见，生育后缓解不明显或加重需排查继发性因素。

4.既往干预史：记录患者曾用止痛药（如布洛芬、萘普生）的效果及副作用，是否尝试过热敷、针灸等非药物干预，有无激素治疗（如短效避孕药）史及反应。

（二）辅助检查配合

护理人员需指导患者完成必要检查：

-妇科超声：观察子宫形态（腺肌病表现为子宫增大、肌层回声不均）、内膜厚度、卵巢囊肿（巧克力囊肿提示内异症）；

-CA125检测：继发性痛经患者CA125可能轻中度升高（多＜200U/ml）；

-妇科双合诊/三合诊：评估子宫位置（后倾后屈可能加重痛经）、活动度（内异症患者子宫多固定）、附件区有无包块及触痛结节。

二、基础护理：营造舒适生理环境

（一）环境与体位管理

保持病房/居家环境温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），避免空调冷风直吹腰腹部。疼痛发作时推荐屈膝侧卧位，可放松腹部肌肉，降低子宫后倾对骶韧带的牵拉；若为子宫前位，平卧位时可在腰部垫软枕，减轻盆腔充血。

（二）经期卫生指导

选择透气性好的棉质卫生巾，每2-3小时更换一次，避免细菌滋生引发感染（感染可能加重痛经）。禁止经期盆浴、游泳，淋浴后及时擦干身体，避免受凉。

三、症状管理：多维度缓解疼痛

（一）非药物干预

1.局部热敷：经前1天或疼痛初起时，用40-45℃热水袋（外裹毛巾防烫伤）或暖贴敷于下腹部，每次20-30分钟，间隔1小时可重复。热敷通过扩张局部血管、促进血液循环，降低前列腺素（PGF2α）浓度，缓解子宫痉挛。研究显示，持续热敷48小时可使疼痛视觉模拟评分（VAS）降低2-3分。

2.饮食调理：

-避免诱发因素：经期减少咖啡因（咖啡、浓茶）、高糖（奶茶、甜点）及高盐（腌制食品）摄入，此类食物可能加重水钠潴留及血管收缩；

-推荐营养素：增加富含镁的食物（如菠菜、南瓜籽、黑巧克力），镁可抑制子宫平滑肌收缩；补充Omega-3脂肪酸（如三文鱼、亚麻籽），其代谢产物可对抗PGF2α的致痛作用；

-温性饮品：生姜红枣茶（生姜3片+红枣5颗煮水）或桂圆红糖水（桂圆10g+红糖15g），温经散寒，适用于畏寒、手脚冰凉的患者。

3.穴位按摩：

-关元穴（脐下3寸）：用拇指指腹顺时针按压，力度以局部酸胀为度，每次5分钟；

-三阴交（内踝尖上3寸，胫骨后缘）：双手拇指同时按压，缓慢加力，维持10秒后放松，重复10次；

-子宫穴（脐下4寸，旁开3寸）：双掌小鱼际部环形揉按，促进盆腔血液循环。

（二）药物干预

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：作为原发性痛经一线用药，需在疼痛初起或经前1-2天（前列腺素开始合成时）服用，效果最佳。常用药物及剂量：布洛芬200-400mg/次，每4-6小时1次（日最大剂量1200mg）；萘普生250mg/次，每6-8小时1次（日最大剂量1000mg）。注意餐后服用，避免空腹引发胃肠道不适；有消化道溃疡史者慎用，可选用塞来昔布（选择性COX-2抑制剂）。

2.短效口服避孕药（COC）：适用于需要避孕或NSAIDs效果不佳的患者，通过抑制排卵减少前列腺素分泌。推荐从月经第1天开始服用（如屈螺酮炔雌醇片，1片/日，连服21天），连续使用3个周期后评估疗效。需监测血栓风险（如出现下肢肿胀、胸痛及