关节挛缩的康复护理个案.docVIP

脑卒中后肘关节挛缩患者的康复护理个案

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，58岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年3月10日入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。入院诊断为右侧基底节区脑出血，经保守治疗后病情稳定，于2025年4月5日转入康复科。

主要功能障碍

运动功能：左侧上肢Brunnstrom分期为Ⅱ期（出现联合反应，无主动运动），肘关节被动活动范围（PROM）为屈曲30°-伸直150°（正常范围为0°-145°），存在明显屈肘肌群痉挛及伸肘肌群无力。

日常生活活动能力（ADL）：Barthel指数评分30分（重度依赖），无法独立完成穿衣、进食、洗漱等动作。

心理状态：患者因肢体功能障碍出现焦虑情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（中度焦虑）。

二、护理评估

（一）关节挛缩评估

采用关节活动度测量法（量角器测量）和改良Ashworth痉挛评定量表评估肘关节状态：

被动活动范围：屈曲30°（正常0°），伸直150°（正常145°），提示屈肘挛缩合并伸肘受限。

痉挛程度：屈肘肌群Ashworth评分3级（被动活动时有明显阻力，终末有突然释放感）。

（二）日常生活活动能力评估

通过Barthel指数评估患者自我照顾能力：

进食：需他人协助（5分）

穿衣：需他人协助（5分）

洗漱：需他人协助（0分）

转移：需他人协助（10分）

如厕：需他人协助（5分）

总分：30分（重度依赖）。

（三）心理社会评估

患者因长期卧床及功能障碍，表现出以下心理问题：

焦虑：担心康复效果，对未来生活失去信心。

社交隔离：因行动不便减少与他人交流，情绪低落。

三、护理诊断

基于评估结果，确定以下护理诊断：

躯体活动障碍：与肘关节挛缩、肌肉痉挛有关。

焦虑：与功能障碍及对康复预后的担忧有关。

知识缺乏：缺乏关节挛缩的预防及康复训练知识。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、活动减少有关。

四、护理目标

（一）短期目标（1个月）

肘关节被动活动范围改善至屈曲10°、伸直140°。

屈肘肌群痉挛程度降低至Ashworth评分2级。

Barthel指数提升至50分（中度依赖）。

患者焦虑情绪缓解，HAMA评分降至10分以下。

（二）长期目标（3个月）

肘关节被动活动范围恢复至正常（屈曲0°、伸直145°）。

患者可独立完成大部分日常生活活动，Barthel指数提升至80分以上（轻度依赖）。

患者掌握自我康复训练方法，能够主动参与康复过程。

心理状态稳定，焦虑情绪消失，回归家庭和社会。

五、护理措施

（一）关节挛缩护理

1.体位护理

良肢位摆放：

仰卧位时，在患侧肘关节下方垫软枕，保持肘关节伸直位（145°），防止屈肘挛缩加重。

健侧卧位时，患侧上肢自然伸展，掌心向上，在肘关节处垫薄枕，避免受压。

定时翻身：每2小时翻身1次，翻身时避免牵拉患侧上肢，防止关节损伤。

2.物理因子治疗护理

配合康复治疗师实施以下物理因子治疗，并做好护理配合：

蜡疗：每日1次，每次20分钟。将蜡饼敷于肘关节周围，利用蜡的温热作用缓解肌肉痉挛，促进血液循环。护理重点：防止蜡温过高导致烫伤，治疗后协助患者进行关节活动训练。

神经肌肉电刺激：每日1次，每次30分钟。刺激伸肘肌群（肱三头肌），增强肌肉力量，对抗屈肘挛缩。护理重点：观察皮肤有无红肿、过敏反应，调整电极片位置确保刺激效果。

超声波治疗：每周3次，每次15分钟。通过超声波的机械振动作用松解粘连组织，改善关节活动度。护理重点：治疗部位涂抹耦合剂，避免皮肤干燥。

3.关节活动训练护理

协助康复治疗师进行被动关节活动训练（PROM）和主动-辅助关节活动训练（AAROM）：

被动关节活动训练：每日2次，每次15分钟。治疗师一手固定患者上臂，另一手缓慢活动肘关节，从屈曲30°逐渐增加至0°，伸直150°逐渐减少至145°。护理重点：训练时动作轻柔，避免暴力牵拉，观察患者面色、表情，如有疼痛立即停止。

主动-辅助关节活动训练：每日2次，每次20分钟。患者在治疗师或护理人员协助下，主动收缩伸肘肌群，逐渐增加关节活动范围。护理重点：鼓励患者积极参与，及时给予肯定和鼓励。

（二）日常生活活动能力训练护理

1.进食训练

协助患者使用辅助餐具（如带柄的勺子、防滑碗），指导其用健手将食物送入口中，患手辅助固定餐具。

训练时取半卧位，避免呛咳。每日3次，每次30分钟。

2.穿衣训练

指导患者先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖，脱衣时相反。护理人员协助患者调整衣物位置，确保患侧肢体舒适。

选择宽松、易穿脱的衣物，如拉链衫、松紧裤。每日2次，每次20分钟。

3.转移训练

指导患者利用健侧肢体支撑身体，从床上转移至轮椅。护理人员在旁保护，防止跌倒。

训练时使用转移板，降低转移难度。每日2次，每次15分钟。

（三）心理护理

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