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动脉瘤夹闭术后护理查房

一、查房目的

本次护理查房旨在通过对动脉瘤夹闭术后患者的系统性评估，明确术后常见护理问题（如颅内压增高、脑血管痉挛、切口愈合不良等），优化护理措施的执行细节，提升护理团队对神经外科围手术期并发症的识别与干预能力，保障患者安全康复。

二、病例汇报

（一）基本信息

患者女性，56岁，因“突发剧烈头痛伴恶心呕吐6小时”入院。既往有高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

（二）入院诊断

自发性蛛网膜下腔出血（Fisher分级Ⅲ级）

颅内动脉瘤（前交通动脉，大小约5.2mm×4.8mm）

高血压病2级（很高危）

（三）治疗经过

入院后完善头颅CTA提示前交通动脉动脉瘤，Hunt-Hess分级Ⅱ级。于入院第3天行全麻下颅内动脉瘤夹闭术，术中顺利夹闭动脉瘤颈，未损伤周围血管及神经，留置右侧脑室外引流管（引流高度15cm）。术后转入神经外科ICU，予心电监护、脱水降颅压（甘露醇125mlq8h）、预防脑血管痉挛（尼莫地平泵入，5ml/h）、抗感染（头孢曲松钠2gqd）等治疗。术后第2天拔除气管插管，生命体征平稳后转回普通病房。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃（术后第3天，无发热）

脉搏：78次/分（节律齐）

呼吸：18次/分（自主呼吸平稳，SpO?98%）

血压：135/85mmHg（控制在120-150/70-90mmHg目标区间）

颅内压：脑室外引流液清亮，引流量约120ml/24h，测压12mmHg（正常范围7-15mmHg）

（二）意识与神经功能

意识状态：GCS评分15分（睁眼4分，语言5分，运动6分），神志清楚，定向力完整。

瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。

肢体活动：四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。

神经症状：无头痛、呕吐，未诉视物模糊或肢体麻木。

（三）伤口与引流

手术切口：额部正中切口，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。

脑室外引流管：固定稳妥，引流袋低于外耳道水平15cm，引流液呈淡黄色清亮液体，无絮状物。

其他管路：留置导尿管通畅，尿液淡黄色，24小时尿量约1800ml；无中心静脉导管。

（四）实验室与影像学检查

血常规：白细胞计数7.2×10?/L，中性粒细胞比例65%（无感染征象）；血红蛋白115g/L（正常范围110-150g/L）。

血生化：血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L（电解质平衡）；肝肾功能未见异常。

头颅CT（术后第2天）：动脉瘤夹闭位置良好，脑实质无出血或水肿，脑室外引流管位置正常。

四、护理问题与措施

（一）潜在并发症：颅内压增高

相关因素：术后脑水肿、脑室外引流不畅、血压波动。

护理措施：

体位管理：抬高床头30°，保持头颈部中立位，避免颈部扭曲或压迫，以促进颅内静脉回流。

引流管护理：严格无菌操作，每日更换引流袋；观察引流液的颜色、量、性状，若引流液突然增多/减少、颜色转为血性或浑浊，立即报告医生；翻身或搬运时夹闭引流管，防止脑脊液逆流。

脱水治疗观察：准确记录甘露醇输注时间（要求30分钟内滴完），观察患者有无电解质紊乱（如乏力、腹胀）及肾功能损害（尿量减少、尿色加深）。

病情监测：每小时监测GCS评分、瞳孔及生命体征，若出现头痛加剧、呕吐、瞳孔不等大、血压升高伴心率减慢（库欣反应），提示颅内压增高，立即报告医生并做好抢救准备（如快速静滴甘露醇、准备脑室穿刺用物）。

（二）潜在并发症：脑血管痉挛

相关因素：蛛网膜下腔出血后血红蛋白分解产物刺激血管。

护理措施：

药物干预：遵医嘱持续泵入尼莫地平，严格控制速度（5ml/h），避免血压骤降；若患者出现面色潮红、头痛，可适当减慢速度，观察症状是否缓解。

血流动力学维持：保持血压稳定在目标区间（120-150/70-90mmHg），避免低血压导致脑灌注不足；每2小时监测血压，若血压低于120/70mmHg，及时通知医生调整血管活性药物。

症状观察：密切观察患者有无新发神经功能缺损，如偏瘫、失语、意识模糊（提示脑血管痉挛导致脑缺血），一旦出现立即行头颅CTA或DSA检查。

液体管理：每日补液量控制在2000-2500ml，维持中心静脉压8-12cmH?O，避免血容量不足加重血管痉挛。

（三）有感染的危险

相关因素：手术切口、脑室外引流管、导尿管等侵入性操作。

护理措施：

切口护理：保持切口敷料清洁干燥，若有渗血渗液及时更换；观察切口周围皮肤温度、有无红肿热痛，术后第3天开始遵医嘱换药。

引流管护理：脑室外引流管留置时间不超过7天，每日用生理盐水2ml冲洗管腔（严格无菌）；导尿管每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，术后第3天评估后尽早拔除。

体温监测：每4小时测体温1次，