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白线疝修补术术后护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，56岁，因“上腹部可复性包块3年，加重伴疼痛1周”入院。患者3年前无明显诱因出现上腹部正中包块，约鸡蛋大小，站立或用力时明显，平卧后可自行回纳，无明显疼痛不适，未予重视。1周前患者因搬运重物后包块明显增大，伴持续性隐痛，平卧后包块不能完全回纳，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。上腹部正中可见一约5cm×4cm大小的包块，质软，边界清，无压痛，平卧后可缩小，按压包块嘱患者咳嗽时有冲击感。腹壁皮肤无红肿、破溃。

辅助检查：腹部超声提示“上腹部白线处低回声包块，考虑白线疝”；腹部CT示“白线疝，疝内容物为网膜组织，未见肠管嵌顿征象”。

诊断：白线疝（上腹部）。

治疗方案：完善术前检查后，于入院第3天在全麻下行腹腔镜下白线疝修补术+补片植入术。手术过程顺利，术中见白线缺损约4cm×3cm，疝内容物为大网膜，无缺血坏死，予回纳后植入10cm×15cm的轻量型聚丙烯补片，固定于腹壁缺损周围。术后安返病房，予心电监护、吸氧、补液、抗感染等对症支持治疗。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者意识清醒，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：腹部可见3个腹腔镜穿刺孔，分别位于脐周（10mm）、左中上腹（5mm）、右中上腹（5mm），切口敷料干燥，无渗血、渗液。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后2小时评分为4分（中度疼痛），表现为腹部胀痛，可忍受。

胃肠道功能：术后患者未排气、排便，肠鸣音减弱（1-2次/分），无恶心、呕吐。

活动能力：术后6小时可在床上翻身，四肢活动自如，但因疼痛活动受限。

（二）心理社会评估

患者对术后恢复情况存在一定担忧，担心补片移位、伤口愈合不良等问题，情绪略显焦虑。家属对护理配合度较高，能积极协助患者进行生活护理。

三、术后护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤、补片刺激有关

护理目标：患者术后72小时内疼痛评分≤3分，舒适感增加。

护理措施：

疼痛监测：每2小时评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状。

药物镇痛：遵医嘱予帕瑞昔布钠40mg静脉注射（术后6小时内），后改为塞来昔布胶囊200mg口服（每12小时一次），必要时加用盐酸曲马多缓释片50mg口服（疼痛评分≥5分时）。

非药物镇痛：

指导患者采用深呼吸、放松训练缓解疼痛，如缓慢吸气3秒，屏气1秒，再缓慢呼气5秒，重复5-10次。

协助患者取半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，必要时予腹带保护腹部。

护理效果：术后24小时患者疼痛评分降至2分，术后48小时停用曲马多，仅需口服塞来昔布即可控制疼痛，患者自述舒适感明显改善。

（二）有感染的风险：与手术创伤、补片植入有关

护理目标：患者术后无切口感染、补片感染等并发症发生。

护理措施：

伤口护理：

保持切口敷料清洁干燥，每日观察切口有无红肿、渗液、硬结等感染征象。

术后第3天换药，观察穿刺孔愈合情况，予碘伏消毒后更换无菌敷料。

体温监测：每4小时测量体温一次，若体温超过38.5℃，及时报告医生并遵医嘱处理。

抗生素应用：遵医嘱予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注（每12小时一次），共使用3天。

口腔护理：每日予口腔护理2次，预防口腔感染。

营养支持：鼓励患者术后早期进食高蛋白、高维生素食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，增强机体抵抗力。

护理效果：患者术后体温波动在36.5℃-37.2℃之间，切口愈合良好，无红肿、渗液，术后7天顺利拆线。

（三）胃肠道功能紊乱：与麻醉、手术刺激有关

护理目标：患者术后48小时内恢复排气、排便，肠鸣音恢复正常（4-5次/分）。

护理措施：

饮食指导：

术后6小时可少量饮水，若无恶心、呕吐，可逐渐过渡到流质饮食（如米汤、藕粉）。

术后第1天予半流质饮食（如粥、烂面条），第2天予软食（如软饭、蒸蛋），避免进食产气食物（如牛奶、豆浆、甜食）。

活动指导：术后6小时协助患者床上翻身，每2小时一次；术后第1天鼓励患者床边坐起，逐渐过渡到床边站立、缓慢行走，促进胃肠蠕动恢复。

腹部按摩：术后24小时开始，顺时针按摩患者腹部，每次15-20分钟，每日3次，促进排气。

药物干预：若术后48小时仍未排气，遵医嘱予开塞露40ml纳肛或新斯的明0.5mg肌肉注射（必要时）。

护理效果：患者术后36小时排气，肠鸣音恢复至3-4次/分；术后48小时排便，大便成形，无腹胀、腹痛等不适。

（四）有深静脉血栓形成的风险：与术后卧床、活动减少有关

护理目标：患者术后无下肢肿胀、疼痛等深静脉血栓表现。

护理措施