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甲状腺术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：女

年龄：45岁

住院号：202512001

入院时间：2025年12月18日

入院诊断：甲状腺右侧叶结节（TI-RADS4b类）

手术时间：2025年12月20日

手术方式：甲状腺右侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术

麻醉方式：全身麻醉

简要病史：

患者因“体检发现甲状腺结节3年，近期增大伴吞咽不适1个月”入院。入院后完善相关检查，甲状腺超声提示右侧叶下极可见一大小约2.5cm×1.8cm低回声结节，边界不清，形态不规则，内见微钙化，TI-RADS分类4b类，考虑恶性可能。术前评估无明显手术禁忌，于2025年12月20日在全麻下行甲状腺右侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生命体征评估

体温：36.8℃（术后第2天）

脉搏：82次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）伤口及引流情况

伤口：颈部敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无明显红肿、压痛。

引流管：颈部留置1根负压引流管，固定妥善，引流液呈淡红色血性液体，术后24小时引流量约50ml，目前引流量约10ml/24小时。

（三）疼痛评估

疼痛部位：颈部切口处

疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估为3分（轻度疼痛）

疼痛性质：持续性胀痛，吞咽时疼痛稍加重

（四）吞咽及发音情况

吞咽功能：患者自述吞咽时颈部有牵拉感，无明显吞咽困难，可进食流质饮食（如米汤、藕粉）。

发音功能：声音稍嘶哑，无饮水呛咳。

（五）心理状态评估

患者对疾病预后存在一定担忧，担心术后复发及颈部瘢痕影响外观，但能积极配合治疗和护理。

三、护理问题分析

（一）疼痛：与手术创伤有关

相关因素：手术切口刺激、颈部组织牵拉。

主要表现：患者主诉颈部疼痛，NRS评分3分，吞咽时疼痛加重。

（二）有窒息的风险：与切口内出血、喉头水肿、气管塌陷有关

相关因素：甲状腺术后切口内出血可压迫气管；手术刺激或气管插管可能引起喉头水肿；长期甲状腺肿大导致气管软化，术后可能发生气管塌陷。

主要表现：潜在的呼吸困难、发绀、窒息等。

（三）知识缺乏：缺乏甲状腺术后康复及自我护理知识

相关因素：患者首次接受甲状腺手术，对术后饮食、活动、用药及复查等知识了解不足。

主要表现：患者询问“术后多久可以正常吃饭？”“颈部瘢痕怎么护理？”等问题。

（四）焦虑：与担心疾病预后、颈部瘢痕影响外观有关

相关因素：对甲状腺癌的恐惧、对术后生活质量的担忧。

主要表现：患者情绪紧张，睡眠质量下降，反复询问病情。

四、护理措施实施

（一）疼痛护理

体位护理：指导患者取半坐卧位，减轻颈部切口张力，缓解疼痛。

饮食指导：避免进食过热、过硬食物，减少吞咽时对切口的刺激。

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，观察用药效果。

非药物止痛：通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力，缓解疼痛。

（二）窒息风险的预防与护理

密切观察病情：术后48小时内密切监测生命体征，尤其是呼吸频率、节律及血氧饱和度，观察患者有无呼吸困难、发绀等症状。

保持呼吸道通畅：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时给予雾化吸入（生理盐水20ml+布地奈德混悬液1mg），每日2次，稀释痰液，减轻喉头水肿。

切口观察与护理：定时检查颈部敷料有无渗血，引流管是否通畅，记录引流液的颜色、性质和量。若发现引流液突然增多、颜色鲜红，或患者出现颈部肿胀、呼吸困难，应立即报告医生，做好紧急手术准备。

急救物品准备：床旁备气管切开包、吸引器、氧气等急救物品，以便及时处理窒息等紧急情况。

（三）知识宣教

饮食指导：术后6小时可进食温凉流质饮食，避免过热食物引起血管扩张导致出血；术后第2天可过渡到半流质饮食（如粥、烂面条），逐渐恢复至普食。饮食宜清淡、易消化，避免辛辣刺激性食物。

活动指导：术后24小时内卧床休息，减少颈部活动；术后第2天可在床上轻微活动，如翻身、坐起；术后3-5天可逐渐下床活动，但避免颈部剧烈转动和剧烈咳嗽。

用药指导：告知患者术后需长期服用左甲状腺素钠片，以补充甲状腺激素，抑制促甲状腺激素（TSH）分泌，预防肿瘤复发。指导患者按时服药，不可自行增减剂量或停药，并告知药物可能出现的不良反应（如心悸、失眠、多汗等），如有不适及时就医。

复查指导：告知患者术后1个月、3个月、6个月及1年需复查甲状腺功能及甲状腺超声，以后每年复查1次，以便及时发现复发或转移。

（四）心理护理

心理支持：关心、安慰患者，鼓励其表达内心感受，向患者讲解甲状腺癌的预后情况，告知早期甲状腺癌术后5年生存率较高，减轻其心理负担。

外观护理指导：告知患者颈部瘢痕会逐渐淡化，可在术后1个月开始使用祛疤产品，或通过佩戴丝巾、项链等方式遮挡瘢痕，增强患者