输注car-t细胞后的护理个案.docVIP

输注CAR-T细胞后急性细胞因子释放综合征（CRS）的个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：女

年龄：45岁

诊断：复发难治性弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）

病史：患者于2024年3月确诊DLBCL，接受R-CHOP方案化疗6周期后完全缓解。2025年1月复查时发现疾病复发，PET-CT提示全身多发淋巴结肿大伴骨髓浸润。经多学科会诊后，于2025年3月入我院血液科，拟行CD19CAR-T细胞治疗。

治疗过程：

2025年3月10日至3月15日，患者接受氟达拉滨+环磷酰胺预处理化疗，以清除体内淋巴细胞，为CAR-T细胞输注创造条件。

2025年3月16日，患者在层流病房接受CD19CAR-T细胞输注，输注总量为2×10?/kg体重，输注过程顺利，无明显不良反应。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：输注后24小时内，患者体温波动于37.5℃-38.2℃，心率85-95次/分，呼吸18-22次/分，血压120/80mmHg左右，血氧饱和度98%-100%。

症状体征：患者无明显乏力、头晕、恶心、呕吐等症状，皮肤黏膜无出血点及皮疹，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹部平软，无压痛及反跳痛。

实验室检查：输注后24小时血常规示白细胞计数2.5×10?/L，中性粒细胞计数1.2×10?/L，血红蛋白110g/L，血小板计数150×10?/L；生化检查示肝肾功能、电解质基本正常，C反应蛋白（CRP）轻度升高（15mg/L）。

（二）心理社会评估

患者因疾病复发及对CAR-T治疗的未知性，存在明显的焦虑情绪，担心治疗效果及不良反应。家属对治疗过程及护理要求了解不足，存在一定的紧张和担忧。

三、护理问题

体温过高：与CAR-T细胞输注后免疫反应有关。

焦虑：与疾病复发、对治疗效果及不良反应的担忧有关。

知识缺乏：缺乏CAR-T治疗后自我护理及并发症观察的相关知识。

潜在并发症：细胞因子释放综合征（CRS）、神经毒性（ICANS）、感染、出血等。

四、护理措施

（一）体温管理

密切监测：每4小时测量体温1次，记录体温变化趋势。若体温超过38.5℃，增加测量频率至每1小时1次，并观察有无寒战、出汗等伴随症状。

物理降温：体温在38.5℃以下时，采用温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温方法。擦浴时避开患者的胸部、腹部、足底等部位，防止引起不适。冰袋冷敷时用毛巾包裹，避免冻伤皮肤。

药物降温：若体温超过38.5℃，遵医嘱给予布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚口服。用药后密切观察体温变化及药物不良反应，如胃肠道不适、出汗过多等。

补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以促进代谢产物的排出，防止脱水。

（二）心理护理

沟通与倾听：护士每日与患者进行至少2次沟通，耐心倾听患者的感受和担忧，给予情感上的支持和安慰。向患者解释CAR-T治疗的原理、过程及可能出现的不良反应，让患者对治疗有更清晰的认识，减轻焦虑情绪。

家属支持：向家属详细介绍患者的病情及护理措施，鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理上的支持和鼓励。同时，指导家属如何观察患者的病情变化，如体温、意识、皮肤等，以便及时发现异常情况。

放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，帮助患者缓解紧张情绪，改善睡眠质量。

（三）健康教育

疾病知识教育：向患者及家属讲解CAR-T治疗的基本原理、过程及可能出现的并发症，如CRS、ICANS等。让患者及家属了解这些并发症的早期表现和处理方法，提高自我护理能力。

饮食指导：指导患者进食高蛋白、高热量、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，防止加重胃肠道不适。

活动指导：根据患者的病情和体力状况，指导患者适当进行活动，如床上翻身、坐起、床边站立等，逐渐增加活动量。避免剧烈运动和过度劳累，防止引起不适。

出院指导：告知患者出院后需要注意的事项，如定期复查血常规、生化指标等，避免去人群密集的场所，防止感染。若出现发热、乏力、头晕、恶心、呕吐等不适症状，应及时就医。

（四）并发症的预防与护理

细胞因子释放综合征（CRS）

密切观察：CRS是CAR-T治疗后最常见的并发症之一，通常发生在输注后1-14天。护士应密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征变化，以及有无乏力、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难等症状。同时，定期监测血常规、生化指标、炎症因子（如IL-6、CRP等）的变化，及时发现CRS的早期迹象。

分级护理：根据CRS的分级标准（如Lee分级），对患者进行分级护理。对于1级CRS（体温≥38℃，无其他症状），给予对症支持治疗，如物理降温、补充水分等；对于2级CRS（体温≥38℃，伴有低血压或缺氧），遵医嘱给予托珠单抗（IL-6受体拮抗剂）治疗，