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肺癌切除术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月24日10:00

地点：胸外科一病区护士站及3床病房

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：责任护士李护士（护师）、实习护士小王、值班医生刘医生

查房对象：3床患者，男性，65岁，因“左肺上叶腺癌”行胸腔镜下左肺上叶切除术，术后第3天。

查房目的：评估患者术后恢复情况，梳理护理要点，讨论潜在并发症风险，优化康复方案。

二、责任护士汇报病情

（一）患者基本情况

患者男性，65岁，吸烟史40年（20支/日），既往高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制良好。术前诊断为“左肺上叶腺癌（T2aN0M0，IB期）”，无远处转移，心肺功能评估可耐受手术。

（二）手术及术后情况

手术时间：2025年12月21日9:00-12:30，术中出血约100ml，未输血，留置左侧胸腔闭式引流管1根（引流液呈淡红色，术后第1天引流量200ml，第2天120ml，今日截至查房时50ml）。

生命体征：术后持续心电监护，目前体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度（SpO?）98%（未吸氧状态）。

症状与体征：患者主诉切口疼痛（NRS评分3分），偶有咳嗽，痰液为白色泡沫状，量少易咳出；左侧胸壁敷料干燥，无渗血渗液；双肺呼吸音清，左肺呼吸音较右肺稍弱，未闻及干湿啰音。

实验室及检查结果：术后第1天血常规示白细胞计数10.2×10?/L（正常范围4-10×10?/L），中性粒细胞比例75%；血气分析正常；胸部X线片示左肺膨胀良好，胸腔少量积液，无气胸。

治疗与护理措施：

药物：头孢呋辛钠（1.5givgttbid）预防感染，氨溴索（30mgivbid）化痰，布洛芬缓释胶囊（0.3gpoprn）止痛。

护理：持续低流量吸氧（术后第1-2天2L/min，今日停氧），协助翻身拍背q2h，指导有效咳嗽咳痰，鼓励早期下床活动（术后第2天已床边坐起，今日计划下床站立）。

三、床旁评估（现场查体）

（一）一般状态

患者神志清楚，精神尚可，能配合查体，回答问题准确。皮肤黏膜无发绀，四肢温暖。

（二）胸部检查

切口：左侧胸壁第5肋间可见3个胸腔镜切口（长约1-2cm），敷料清洁干燥，无红肿、渗液，按压切口时患者诉轻度疼痛。

胸腔闭式引流：引流管固定妥善，水柱波动约2-3cm，引流液呈淡黄色（今日引流量减少），无气泡逸出。

肺部听诊：双肺呼吸音对称，左肺上叶呼吸音稍减弱，未闻及干湿啰音或胸膜摩擦音。

（三）呼吸功能评估

指导患者进行腹式呼吸：一手置于腹部，一手置于胸部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，患者能正确完成，但呼吸深度稍浅；有效咳嗽时能配合按压切口减轻疼痛，咳出少量白色痰液。

（四）活动能力

协助患者坐起，无头晕、心慌，四肢肌力正常，可自行调整体位。

四、术后护理要点讨论

（一）呼吸道管理（核心护理措施）

目的：预防肺部感染、肺不张等并发症，促进肺复张。

具体措施：

有效咳嗽咳痰：指导患者深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，同时用双手或胸带按压切口，减轻疼痛。每日协助拍背q2h，拍背时手指并拢呈空心掌，从下往上、从外向内叩击背部，力度以患者耐受为宜。

呼吸功能锻炼：

腹式呼吸：每日3次，每次10-15分钟，逐渐增加呼吸深度。

吹气球或呼吸训练器：术后第2天开始使用呼吸训练器，目标潮气量逐步达到8-10ml/kg（患者体重60kg，目标500-600ml）。

氧疗护理：术后根据SpO?调整氧流量，当SpO?≥95%时可停氧，避免长时间高浓度吸氧导致氧中毒。

（二）胸腔闭式引流管护理

护理重点：保持引流管通畅，观察引流液性状，预防脱管或感染。

固定与通畅：引流管长度适宜（患者翻身时不牵拉），避免扭曲、受压；定时挤压引流管（由近及远），防止血块堵塞；观察水柱波动情况（正常波动范围2-6cm，若波动消失提示引流管堵塞或肺已复张）。

引流液观察：记录引流液的颜色、量、性状。术后24小时内引流量一般不超过500ml，若引流量突然增多（＞100ml/h）或颜色鲜红，提示可能有活动性出血，需立即报告医生；若引流液呈乳白色，提示乳糜胸（少见，多因损伤胸导管所致）。

拔管指征：引流液＜50ml/24h，胸部X线片示肺膨胀良好，无气胸或积液，患者无呼吸困难。拔管后需观察患者呼吸情况，切口有无渗液。

（三）疼痛管理

原则：以患者主观感受为依据，采用多模式镇痛，避免因疼痛影响呼吸和活动。

疼痛评估：使用NRS评分（0-10分），每4小时评估1次，必要时随时评估。

镇痛措施：

药物：轻度疼痛（NRS1-3分）予口服布洛芬；中度疼痛（NRS4-6分）予肌肉注射哌替啶；重度疼痛（NRS7-10分）需报告医生调整方案（如静脉镇痛泵）。

非药物：协助舒