甲状危险的护理个案.docVIP

甲状旁腺危象个案护理

一、病患基本信息与病情概述

患者王某，女性，48岁，因“反复骨痛3年，加重伴恶心呕吐、意识模糊1天”入院。患者3年前无明显诱因出现腰背部及双侧髋部疼痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1天前，患者骨痛症状明显加重，同时出现恶心、频繁呕吐胃内容物，伴烦躁不安、意识模糊，家属急送我院急诊。急诊查电解质示血钙3.8mmol/L（正常参考值2.11-2.52mmol/L），血磷0.7mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L），血甲状旁腺激素（PTH）1200pg/ml（正常参考值15-65pg/ml），肾功能示血肌酐150μmol/L（正常参考值44-106μmol/L），尿素氮8.5mmol/L（正常参考值2.86-7.14mmol/L）。结合患者病史及检查结果，诊断为甲状旁腺危象、原发性甲状旁腺功能亢进症、高钙血症性肾病。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温37.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压160/95mmHg。患者意识模糊，呈嗜睡状态，呼之能应，但回答不切题。

身体症状：

消化系统：频繁呕吐，约每1-2小时呕吐1次，呕吐物为胃内容物，量约100-200ml，无咖啡样物质。患者主诉腹部不适，无明显腹痛、腹泻。

神经系统：烦躁不安，时有躁动，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。四肢肌力减弱，肌张力增高，病理征未引出。

泌尿系统：24小时尿量约800ml，尿色深黄，尿比重1.025（正常参考值1.003-1.030）。

骨骼系统：腰背部及双侧髋部压痛明显，活动受限。

（二）心理社会评估

患者家属因患者病情危急，表现出明显的焦虑和恐惧情绪，对疾病的预后及治疗费用存在担忧。患者本人因意识模糊，无法进行有效的沟通，但从其躁动不安的表现可推测其存在不适和恐惧。

三、护理诊断与护理目标

（一）护理诊断

体液不足：与频繁呕吐、摄入减少有关。

有受伤的危险：与意识模糊、躁动不安有关。

焦虑：与病情危急、担心预后有关（针对家属）。

知识缺乏：缺乏甲状旁腺危象的相关知识及自我护理知识。

（二）护理目标

患者体液不足得到纠正，生命体征平稳，尿量恢复正常。

患者住院期间无受伤事件发生。

家属焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握甲状旁腺危象的相关知识及自我护理方法。

四、护理措施

（一）急救护理

建立静脉通路：立即建立两条静脉通路，一条用于快速补液，另一条用于输注药物。遵医嘱给予0.9%生理盐水快速静脉滴注，初始速度为200-300ml/h，以纠正脱水和促进钙的排泄。

药物治疗护理：

降钙素：遵医嘱给予鲑鱼降钙素50IU皮下注射，每6小时1次。注射前需询问患者过敏史，注射后观察有无面部潮红、恶心、呕吐等不良反应。

双膦酸盐：遵医嘱给予唑来膦酸4mg加入0.9%生理盐水100ml中静脉滴注，滴注时间不少于15分钟。滴注过程中密切观察患者有无发热、头痛、肌肉酸痛等不良反应。

利尿剂：在充分补液的基础上，遵医嘱给予呋塞米20mg静脉注射，以促进钙的排泄。注射后观察患者尿量变化，防止电解质紊乱。

病情监测：

生命体征监测：每15-30分钟监测一次体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察患者意识状态的变化。

电解质监测：每4小时监测一次血钙、血磷、血肌酐、尿素氮等指标，及时调整治疗方案。

尿量监测：准确记录24小时尿量，观察尿色、尿比重的变化。

（二）基础护理

体位护理：患者意识模糊，躁动不安，给予加床档保护，防止坠床。将患者头部偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。

口腔护理：每日给予口腔护理2次，保持口腔清洁，防止口腔感染。

皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，定时翻身，每2小时1次，防止压疮的发生。

饮食护理：患者意识模糊期间，暂禁食水。待意识清醒后，给予低钙、低磷饮食，避免食用牛奶、豆制品、坚果等高钙食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进钙的排泄。

（三）心理护理

家属沟通：向家属详细解释患者的病情、治疗方案及预后，缓解家属的焦虑情绪。鼓励家属积极参与患者的护理，给予患者情感支持。

患者心理护理：待患者意识清醒后，用通俗易懂的语言向患者解释疾病的相关知识，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

（四）健康教育

疾病知识教育：向患者及家属讲解甲状旁腺危象的病因、临床表现、治疗方法及预后，提高患者及家属对疾病的认识。

饮食指导：指导患者及家属掌握低钙、低磷饮食的原则，避免食用高钙食物。鼓励患者多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。

用药指导：向患者及家属讲解药物的作用、用法、用量及不良反应，指导患者按时服药，定期复查。

自我监测指导：指导患者及家属学会监测体温、脉搏、血压、尿量等指标，如有异常及时就医。

五、护理效果评价

经过积极的治疗和护理，患者的病情逐渐好转。入院第3天，患