宫颈镜手术术后护理个案.docVIP

宫颈镜术后出血护理个案

一、病例介绍

患者，女，32岁，已婚，孕2产1。因“接触性阴道出血3个月”于2025年10月15日入院。患者既往月经规律，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经。3个月前无明显诱因出现性生活后阴道少量出血，色鲜红，无腹痛、腹胀等不适，未予重视。近1个月出血频率增加，遂至我院妇科门诊就诊。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，黏膜光滑，宫颈中度糜烂样改变，宫颈口可见一约0.5cm×0.5cm的赘生物，触之易出血，子宫前位，大小正常，活动度可，无压痛，双侧附件区未触及明显异常。宫颈细胞学检查提示：意义不明确的非典型鳞状细胞（ASC-US）。HPV检测：高危型HPV16阳性。阴道镜检查：宫颈转化区可见醋白上皮，边界清晰，碘试验阴性。宫颈活检病理提示：宫颈高级别鳞状上皮内病变（CINⅢ）。患者无药物过敏史，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史。

二、治疗过程

患者于2025年10月18日在静脉麻醉下行宫颈镜下宫颈锥切术。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。术后给予抗生素预防感染，止血药物对症治疗。术后第1天，患者阴道出血量少，色暗红，无腹痛、发热等不适。术后第2天，患者阴道出血量增多，色鲜红，约100ml，伴有轻微腹痛。立即给予阴道填塞纱布止血，静脉输注止血药物，密切观察患者生命体征及阴道出血情况。术后第3天，阴道出血明显减少，取出阴道纱布，继续给予止血、抗感染治疗。术后第5天，患者阴道出血停止，无腹痛、发热等不适，复查血常规正常，予以出院。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后第1天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。术后第2天，体温37.2℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg。术后第3天，体温36.9℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

阴道出血情况：术后第1天，阴道出血量少，色暗红，约20ml。术后第2天，阴道出血量增多，色鲜红，约100ml，伴有血块。术后第3天，阴道出血明显减少，约10ml，色暗红。术后第5天，阴道出血停止。

腹痛情况：术后第1天，无腹痛。术后第2天，出现轻微腹痛，呈阵发性，可忍受。术后第3天，腹痛缓解。

实验室检查：术后第1天，血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞70%，血红蛋白120g/L。术后第2天，血常规：白细胞7.5×10?/L，中性粒细胞75%，血红蛋白115g/L。术后第3天，血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞72%，血红蛋白118g/L。术后第5天，血常规：白细胞6.2×10?/L，中性粒细胞68%，血红蛋白122g/L。

（二）心理评估

患者因出现接触性阴道出血，担心自己患有宫颈癌，存在焦虑、恐惧心理。入院后，通过与患者沟通，了解到患者对疾病的认知不足，对手术治疗存在顾虑。术后出现阴道出血增多，患者更加紧张、害怕，担心手术效果及预后。

（三）社会评估

患者已婚，丈夫对其关心体贴，家庭支持系统良好。患者有一定的文化程度，能够理解医护人员的指导，但对术后护理知识了解较少。

四、护理问题

焦虑、恐惧：与担心疾病预后、手术效果及术后出血有关。

有感染的风险：与手术创伤、阴道出血有关。

疼痛：与手术创伤、阴道填塞纱布有关。

知识缺乏：与缺乏宫颈镜术后护理知识有关。

五、护理措施

（一）心理护理

建立良好的护患关系：护士主动与患者沟通，了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予患者心理支持和安慰。

疾病知识宣教：向患者详细讲解宫颈高级别鳞状上皮内病变（CINⅢ）的相关知识，包括病因、临床表现、治疗方法及预后，让患者了解疾病的可治愈性，减轻患者的焦虑、恐惧心理。

手术过程及术后注意事项讲解：向患者介绍宫颈镜下宫颈锥切术的手术过程、优点及术后可能出现的并发症，让患者对手术有一定的了解，减轻患者对手术的顾虑。

鼓励患者表达情感：鼓励患者表达自己的感受和担忧，给予患者情感上的支持和鼓励，让患者感受到医护人员的关心和重视。

（二）预防感染护理

保持外阴清洁：指导患者每日用温水清洗外阴，勤换内裤，保持外阴清洁干燥。

观察阴道分泌物情况：观察阴道分泌物的颜色、性质、量及气味，如有异常及时报告医生。

遵医嘱使用抗生素：术后遵医嘱给予抗生素预防感染，观察药物的疗效及不良反应。

避免性生活及盆浴：术后6周内避免性生活及盆浴，防止感染。

（三）疼痛护理

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者的疼痛程度，术后第2天患者疼痛评分为3分。

采取舒适的体位：指导患者采取舒适的体位，如半卧位或侧卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

分散注意力：通过与患者聊天、听音乐等方式分散患者的注意力，减轻疼痛。

遵医嘱使用止痛药物：如患者疼痛明显，遵医嘱给予止痛药物，观察药物的疗效及不