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旅途中暑的护理个案报告

一、个案基本信息

患者姓名：李某

性别：男

年龄：35岁

职业：公司职员

旅行目的地：三亚

旅行时间：2025年7月15日-7月20日

发病时间：2025年7月18日下午3点

就诊医院：三亚市某三甲医院急诊科

二、主诉与现病史

患者李某于2025年7月18日下午在三亚亚龙湾海滩游玩时，突然出现头晕、头痛、恶心、呕吐、全身乏力等症状，伴面色潮红、皮肤灼热，无抽搐、意识障碍。同行友人发现后立即将其转移至阴凉处休息，并拨打120急救电话。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

三、体格检查

体温：40.2℃

脉搏：120次/分

呼吸：25次/分

血压：100/60mmHg

意识状态：清醒，精神萎靡

皮肤黏膜：面色潮红，皮肤干燥无汗，弹性差

神经系统：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，生理反射存在，病理反射未引出

四、辅助检查

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L

血生化：血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血糖6.5mmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐70μmol/L

尿常规：尿比重1.030，尿蛋白（-），尿糖（-）

心电图：窦性心动过速

五、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

根据患者的临床表现、体格检查及辅助检查结果，诊断为重度中暑（热射病）。

（二）鉴别诊断

脑血管意外：患者无高血压病史，无偏瘫、失语等神经系统定位体征，头颅CT检查未见异常，可排除。

感染性疾病：患者无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等感染症状，血常规检查白细胞计数及中性粒细胞百分比轻度升高，考虑为应激反应，可排除。

低血糖昏迷：患者血糖正常，可排除。

六、护理问题

体温过高：与机体产热增加、散热减少有关。

体液不足：与大量出汗、呕吐导致体液丢失有关。

舒适的改变：与头晕、头痛、恶心、呕吐有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏旅途中暑的预防及急救知识。

七、护理措施

（一）降温护理

环境降温：将患者安置在空调病房，室温控制在20-25℃，保持室内通风良好。

物理降温：

用湿毛巾擦拭患者全身皮肤，尤其是颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，每15-30分钟擦拭一次。

给予冰袋冷敷头部、颈部、腋窝、腹股沟等部位，注意避免冻伤。

必要时给予温水擦浴或酒精擦浴，酒精浓度为25%-30%，擦浴时动作要轻柔，避免用力摩擦皮肤。

药物降温：遵医嘱给予氯丙嗪25mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，滴速控制在20-30滴/分，注意观察患者的血压、心率变化。

（二）补液护理

建立静脉通路：立即建立两条静脉通路，一条用于快速补液，另一条用于输注药物。

补液原则：

先快后慢：在最初的1-2小时内快速输入生理盐水或林格氏液1000-2000ml，以迅速纠正休克。

先盐后糖：先输入生理盐水或林格氏液，待血压稳定后再输入葡萄糖注射液。

见尿补钾：当患者尿量超过30ml/h时，遵医嘱给予氯化钾注射液静脉滴注，浓度不超过0.3%，速度不超过20mmol/h。

观察补液效果：密切观察患者的血压、心率、尿量、皮肤弹性等变化，根据患者的病情调整补液速度和补液量。

（三）病情观察

生命体征监测：每15-30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，直至体温降至38℃以下，病情稳定后改为每1-2小时测量一次。

意识状态观察：密切观察患者的意识状态，如出现烦躁不安、嗜睡、昏迷等情况，及时报告医生。

皮肤黏膜观察：观察患者的皮肤颜色、温度、湿度及弹性变化，如出现皮肤苍白、湿冷、发绀等情况，及时报告医生。

尿量观察：准确记录患者的出入量，尤其是尿量，如尿量少于30ml/h，及时报告医生。

（四）舒适护理

休息与体位：嘱患者绝对卧床休息，抬高床头15-30°，以利于呼吸和静脉回流。

口腔护理：每日给予口腔护理2次，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。

皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物和床单，预防压疮。

饮食护理：给予患者清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、果汁、牛奶等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml。

（五）心理护理

关心安慰患者：护士应多与患者沟通交流，了解患者的心理状态，给予关心和安慰，缓解患者的焦虑情绪。

解释病情与治疗方案：向患者及家属解释旅途中暑的病因、临床表现、治疗方法及预后，让患者及家属了解疾病的相关知识，增强治疗信心。

鼓励患者积极配合治疗：鼓励患者积极配合治疗和护理，按时服药、输液，争取早日康复。

（六）健康教育

中暑的预防知识：

避免在高温、高湿的环境中长时间活动，尤其是中午12点至下午4点。

外出时应做好防晒措施，如戴帽子、打遮阳伞、涂抹防晒霜等。

注意补充水分和电解质，每