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高龄老人跌倒致股骨颈骨折术后康复个案护理

一、个案基本信息

患者信息：李建国，男，82岁，独居，既往有高血压病史10年（规律服用硝苯地平控释片）、2型糖尿病史8年（胰岛素皮下注射），无药物过敏史。

受伤经过：2025年10月12日晨起时因地面湿滑不慎跌倒，右侧臀部着地，当即感右侧髋部剧烈疼痛、活动受限，无法站立。家属发现后送至社区医院，X线检查示“右侧股骨颈骨折（GardenⅢ型）”，当日转至三甲医院骨科，于10月14日行“右侧人工股骨头置换术”，术后第3天转入康复科进行护理及康复训练。

入院评估：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/92mmHg，空腹血糖7.8mmol/L；右侧髋部切口敷料干燥，无渗血渗液；右侧下肢外展中立位，被动活动时疼痛评分（NRS）4分；Barthel指数评分35分（重度依赖），表现为无法自行翻身、进食、如厕。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、骨折端刺激及体位不当有关。

躯体活动障碍：与骨折术后制动、疼痛及肌力下降有关。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、营养不良及局部受压有关。

血糖控制不佳：与手术应激、活动量减少及饮食结构改变有关。

焦虑与社交隔离：与担心预后、独居状态及康复周期长有关。

有跌倒的风险：与平衡能力下降、视力减退及环境因素有关。

（二）护理目标

患者术后1周内疼痛评分降至2分以下，可耐受日常活动。

术后2周可借助助行器下床站立，4周内实现短距离行走。

住院期间皮肤完整，无压疮发生。

空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L。

患者焦虑情绪缓解，能主动参与康复训练，与医护人员有效沟通。

掌握跌倒预防知识，出院后3个月内无跌倒事件发生。

三、具体护理措施

（一）疼痛护理

体位管理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧；6小时后协助患者取右侧下肢外展中立位（两腿间放置梯形枕），避免髋关节内收、内旋（如交叉腿、翻身时过度侧卧）。每2小时协助翻身1次，翻身时采用“轴式翻身法”，即一手托住患者肩部，另一手托住髋部，保持躯干与下肢同步转动，避免牵拉手术部位。

药物干预：遵医嘱术后前3天给予帕瑞昔布钠40mg静脉注射（每日2次），第4天改为口服塞来昔布胶囊200mg（每日1次）；若疼痛评分＞3分，临时加用盐酸曲马多缓释片50mg口服。用药后30分钟评估疼痛缓解情况，记录药物不良反应（如胃肠道不适、头晕）。

非药物镇痛：每日进行2次局部冷敷（术后72小时内）或热敷（72小时后），每次15~20分钟；指导患者进行腹式呼吸放松训练（深吸气4秒→屏息2秒→慢呼气6秒，重复10次）；播放患者喜欢的京剧选段，转移注意力。

（二）躯体活动障碍护理

1.术后早期被动训练（术后1~3天）

踝泵运动：指导患者主动进行踝关节背伸（脚尖向上勾，保持5秒）、跖屈（脚尖向下踩，保持5秒）及环绕运动，每小时10~15次，预防下肢深静脉血栓（DVT）。

股四头肌等长收缩：患者仰卧位，膝关节伸直，缓慢收缩大腿前侧肌肉（如用力“绷腿”），保持5秒后放松，每组10次，每日3组，增强下肢肌力。

髋关节被动活动：护理人员一手托住患者膝关节，另一手托住踝关节，缓慢将髋关节屈曲至30°（避免超过90°），再缓慢伸直，每次5~10分钟，每日2次，预防关节僵硬。

2.主动训练与下床活动（术后4~14天）

桥式运动：患者仰卧位，双腿屈曲，双脚踩床，缓慢抬起臀部（使身体呈“桥”状），保持5秒后放下，每组10次，每日3组，增强腰背及臀部肌力。

助行器使用训练：术后第7天，在康复师指导下进行下床训练：①先将助行器打开，调整至与患者髋部同高（手柄与股骨大转子平齐）；②患者双手握住助行器扶手，健侧下肢先着地，再将术侧下肢缓慢移至地面；③身体前倾，借助助行器支撑站立，初始站立时间为5分钟，每日2次，逐渐延长至15分钟。

步态训练：术后第10天开始，指导患者使用助行器行走：①先移动助行器至前方30cm处；②健侧下肢向前迈出，再将术侧下肢跟进；③行走时保持术侧髋关节屈曲不超过90°，步幅控制在20~30cm，每日训练2次，每次10~15米。

（三）皮肤完整性护理

压疮风险评估：采用Braden评分量表每日评估1次，患者入院时评分12分（高风险），重点关注骶尾部、足跟、肩胛部等骨突部位。

减压措施：

卧床期间使用防压疮气垫床，每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作。

骶尾部、足跟处贴水胶体敷料，减少局部受压；保持床单位清洁、干燥、平整，及时更换潮湿衣物。

营养支持：与营养科协作制定饮食方案：每日摄入蛋白质1.2~1.5g/kg（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），维生素C100mg（如新鲜蔬菜、水果），膳食纤维25~30g（如燕麦、芹菜）；糖尿病饮食严格控制碳水化合物摄入