肺梗患者的护理个案.docVIP

肺栓塞患者的护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“突发胸痛伴呼吸困难2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，长期口服硝苯地平控释片治疗，血压控制尚可；有2型糖尿病史5年，口服二甲双胍片，血糖控制一般。入院前1周因“右下肢静脉曲张”行手术治疗，术后卧床休息，未下床活动。入院时查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压140/90mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧状态）。患者神志清楚，表情痛苦，口唇发绀，右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，右肺叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及少量湿性啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。右下肢肿胀，皮肤温度稍高，足背动脉搏动减弱。急诊行胸部CT肺动脉造影检查，提示右肺动脉主干及分支栓塞。血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%；D-二聚体1200ng/ml（正常参考值500ng/ml）；血气分析：pH7.45，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??22mmol/L。初步诊断为急性肺栓塞。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：患者入院时呼吸急促，血氧饱和度低，提示存在严重缺氧；心率增快，可能与缺氧及疼痛刺激有关。

呼吸系统：胸痛、呼吸困难是肺栓塞的典型症状，患者右侧胸廓饱满、呼吸音减弱，提示可能存在胸腔积液或肺组织受压。

循环系统：右下肢肿胀、足背动脉搏动减弱，考虑为下肢深静脉血栓形成（DVT），这是肺栓塞的主要栓子来源。

实验室及影像学检查：D-二聚体显著升高，提示体内存在血栓形成与溶解；胸部CT肺动脉造影明确了肺栓塞的诊断。

（二）心理评估

患者因突发疾病，对病情不了解，担心预后，表现出明显的焦虑和恐惧情绪。

（三）社会评估

患者独居，子女均在外地工作，术后缺乏家人照顾，可能影响康复。

三、护理诊断

气体交换受损：与肺血管阻塞导致肺通气/血流比例失调有关。

疼痛：与肺栓塞引起的胸膜刺激及心肌缺血有关。

焦虑：与对疾病预后的担忧及环境陌生有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、右下肢肿胀有关。

知识缺乏：缺乏肺栓塞的预防、治疗及康复知识。

四、护理目标

患者呼吸困难缓解，血氧饱和度维持在95%以上。

患者胸痛减轻或消失。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

患者皮肤完整，无压疮发生。

患者及家属掌握肺栓塞的相关知识，能主动采取预防措施。

五、护理措施

（一）急救护理

保持呼吸道通畅：立即给予患者高流量吸氧（6-8L/min），必要时行无创呼吸机辅助通气。协助患者取半坐卧位，以利于呼吸。

建立静脉通路：迅速建立两条静脉通路，一条用于输注溶栓药物（如尿激酶），另一条用于输注其他药物（如抗凝药、血管活性药物等）。

心电监护：密切监测患者的心率、心律、血压、血氧饱和度及呼吸变化，每15-30分钟记录一次，及时发现心律失常、低血压等并发症。

止痛治疗：遵医嘱给予吗啡5-10mg皮下注射，以缓解胸痛症状。用药后注意观察患者的呼吸、血压变化，防止出现呼吸抑制。

（二）溶栓及抗凝治疗的护理

溶栓治疗的护理

用药前准备：详细询问患者的过敏史、出血史，检查血常规、凝血功能等指标，确保患者无溶栓禁忌证。

用药过程中的观察：严格按照医嘱调节溶栓药物的输注速度，密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、呕血、黑便等。同时，注意观察患者的意识、瞳孔变化，警惕颅内出血的发生。

用药后的护理：溶栓治疗结束后，继续给予抗凝药物（如低分子肝素、华法林）治疗。定期复查凝血功能，根据凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR）调整华法林的剂量，使INR维持在2.0-3.0之间。

抗凝治疗的护理

药物的使用：低分子肝素采用皮下注射，注射部位选择腹部脐周2cm以外的区域，左右交替注射，注射时避免用力按压，防止皮下出血。华法林口服，应在固定时间服用，以保证药物浓度的稳定。

出血的观察：抗凝治疗期间，密切观察患者有无出血症状，如鼻出血、月经过多、伤口渗血等。定期监测凝血功能，如发现INR异常升高或降低，及时报告医生调整药物剂量。

（三）病情观察

生命体征的监测：持续心电监护，密切观察患者的心率、心律、血压、血氧饱和度及呼吸变化。如患者出现心率加快、血压下降、血氧饱和度降低等情况，提示病情加重，应立即报告医生进行处理。

胸痛的观察：观察患者胸痛的部位、性质、程度及持续时间，评估疼痛缓解情况。如胸痛加重，可能提示血栓扩大或新的血栓形成，应及时报告医生。

呼吸困难的观察：观察患者呼吸困难的程度，有无发绀、三凹征等表现。定期复查血气分析，了解患者的缺氧情况。

下肢肿胀的观察：每日测量患者双下肢的周径，观察肿胀程度的变化。如肿胀加重，提示可能存在新的血栓形成，应及时报告医生。

（四）心理护理

沟通与安慰：主动与患者沟通，耐心倾听患者